醫苑雜談 一六〇 我注伤寒

tong162305

醫苑雜談

医苑杂谈  一六〇  我注伤寒

子在川上曰：逝者如斯夫！不舍昼夜。童子在河边游戏，只会边跑边说：好玩！好玩！
古人曰:六经注我！我注六经！拾古人牙慧。伤寒注我，我注伤寒。
古人注伤寒，犹如夫子曰；今我注伤寒，恰似童子嬉。

广东名医黄仕沛先生著有《亦步亦趋用经方》，从某种意义上来说，经方就是伤寒。此书通过不同侧面展示了黄老的经方理论和临床特色，难得的好书，这也可以说是黄（仕沛）注伤寒。书中说了一句与经方无关的话“觉今是而昨非”，给我也留下深刻印象：凡是勤奋苦学之君，永不自满之人，往往都会“觉今是而昨非”。留下了今“是”，也即留下了今“非”。为再求“是”，必得再学。活到老，学到老。黄老树立了好榜样。

“注伤寒”是客观存在的事实，经方医看病遣方用药的过程，就是注伤寒的过程。张三将此过程书写下来，就成了张注伤寒；李四写的话，就是李注伤寒。出生于世医家庭的成无己专力钻研《伤寒论》数十年，以《内经》、《难经》理论为依据，对该书原文进行了全面注释，撰成的10卷本《注解伤寒论》是历史上第一部注解《伤寒论》的著作，成氏自幼攻读医学，对理论与临床均有擅长，是伤寒学派的主要代表医家之一。《伤寒论》是奇书，为它作注的人多极了（人人都有好奇心，好奇心是推进人类进步的驱动力）。现代北方的胡希恕先生、刘渡舟先生走成注伤寒的路子，按照《伤寒论》条文逐字逐句地注伤寒；南方的黄煌先生则另辟蹊径，从《伤寒论》方证、药证入手注伤寒。他们的书都因内容丰富，资料详实，说理透彻，实用性强深受大众欢迎。他们都是在川上曰的大家！

网上朋友写的亲历医案、学习体会，只要与《伤寒论》有关，从广义上来讲，就是在注伤寒。至于对错，这个问题很难一概而论。有些疑问可能会永远存在，或者说在相当长的时间内是无解的。《伤寒论》本身就是一部奇书，围绕这奇书的事当然也就奇了。

有人认为六病细分就是表部的太阳病、厥阴病；半表半里的少阳病、少阴病；里部的阳明病和太阴病。

伤寒大家胡希恕先生认为，厥阴病的病位不在表，也不在里，而是半表半里。其病情表现为厥、手足厥冷、手足厥寒、手足厥逆，在八纲辨证中属阴、虚、寒。多数由少阳转阴而来。因此，胡老认为表部的是太阳病、太阴病；半表半里的是少阳病、厥阴病；里部的是阳明病和少阴病。

有异也有同，对于表部的太阳病、半表半里的少阳病、里部的是阳明病和少阴病。大家是达成共识的。但对未能达成共识的部分，就一定是胡对他人非，或胡非他人对。这个结论还是不下为好。

李国栋

《伤寒论》是根据疾病所在的部位分为六病证。柴胡证不是里证，也不是外证，而是半在里半在外。如148条：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。”148条曰少阴为悉入在里之纯阴结，不得复有外证头汗出，“今头汗出，故知非少阴也”。大、小柴胡汤病证为半在里半在外。小柴胡汤是用于解除半在外之病。如104条曰：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”柴胡加芒硝汤证是半在里。
少阴为里。如282条：“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”从“少阴病，心烦但欲寐，五六日自利而渴者属少阴”，可知，少阴病证为心、肾虚寒。“但欲寐”为心虚，“自利而渴，小便色白”为肾虚。“下焦虚有寒”，就是肾虚寒。这也符合148条所谓少阴为“悉入在里”。
太阴为里和少阴为里的不同是，少阴为悉入在里，而太阴不是悉入在里。因为太阴病证表现为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，如273条。太阴为消化道之胃肠虚寒。胃之上端有食道之出口，肠之下端有直肠之出口，所以太阴病证不是“悉入在里”。不过，习惯上称太阴和阳明为里部，少阳为半表半里（中）部，太阳为表部。这四种病证基本上已是共识。少阴为“悉入在里”，实际上是中部。如《金匮要略》曰：“水之为病，其脉沉小，属少阴。”脉沉为里，如伤寒论曰：“（脉）沉为在里。”经曰：少阴为悉入在里。那么厥阴为表阴，也就无他可代。326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”厥阴之为病之“气上冲心”，也是厥阴属表的证明，因为气不上冲者，不可与桂枝汤。另，厥阴病篇之手足寒热胜复的表现，也是厥阴属表的证明。因为少阴病证没有手足寒热胜复的特异表现。手足寒热胜复者，必属厥阴。
明晰三阴三阳，也就明晰治法。

tong162305

李国栋 发表于 2018-12-7 22:45
《伤寒论》是根据疾病所在的部位分为六病证。柴胡证不是里证，也不是外证，而是半在里半在外。如148条：“ ...

李先生洞悉伤寒

李先生不属胡派{:1_12:}

小魚仙子

仙子評語：
句句傷寒論，段段老經方。
豐富而優美，意深而味長。

tong162305

小魚仙子 发表于 2018-12-9 13:07
仙子評語：
句句傷寒論，段段老經方。
豐富而優美，意深而味長。

意深而味長  仙子謬誇獎

童子傷寒注  河邊盡瞎忙

夜郎不自量  曲阜曬書箱

幸有好仙子  畫詩多捧場

小魚仙子

tong162305 发表于 2018-12-9 19:21
意深而味長  仙子謬誇獎童子傷寒注  河邊盡瞎忙夜郎不自量  曲阜曬書箱幸有好仙子  畫詩多捧場

仙子評語：
先生懷抱，學問深藏。
詩優文雅，流暢大方。
書箱常曬，萬里飄香。
引來仙子，欣賞醫廊。

tong162305

小魚仙子 发表于 2018-12-10 03:40
仙子評語：
先生懷抱，學問深藏。
詩優文雅，流暢大方。

時運不濟   險釁難擋
苦中作樂   何時天亮

小魚仙子

tong162305 发表于 2018-12-10 08:20
時運不濟   險釁難擋
苦中作樂   何時天亮

是什麼「險」呀？
疾病之「險」嗎？