医苑杂谈 一八二 经方医案 大承气汤

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医苑杂谈    一八二  经方医案    大承气汤

大承气汤为寒下的重要方剂，《伤寒论》凡例十九条，所治证侯诸多，治疗范围甚广。主要用于实热积滞、腹气不通的阳明证；也用于口燥咽干、腹胀便秘的少阴证。具有峻下热结的功效。亦可用于疑难杂症的治疗。以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。

《伤寒论》原方：大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。

现今处方常用：生大黄 12克、厚朴 15克、 枳实 12克、芒硝 9克。

大承气汤为泻下峻剂，得效即止。阳明“胃家实”用药。如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不适用；孕妇禁用。

大承气汤也是一剂急救方，应用极广，中医十大名方、伤寒十大名方、常用汉方选等都有记载。学伤寒者必需掌握的基本方剂。

高热案：国医大师裘沛然在中年曾害过一次湿温重症，经医院确诊为肠伤寒，身发高热，中西药物遍投而热不退，病延二周左右，后经甬上名医徐余藻拟大承气汤加甘草治愈。裘老良足自愧！只知大承气的主证是痞满燥实坚，困守于一般概念而不知用巧。如何巧用大承气汤，靠的还是辨证。

低热案：李某女，间断性低热年余，发热多在下午3时许，有时夜间亦作，体温37℃至38℃之间，心烦腹满，大便秘结，三至五日一次，有时下硬粪数枚，入梦则喃喃自语，如见鬼状，舌红苔黄，脉沉实有力。根据《伤寒论》212条“不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热’’为阳明腑实证的论述，以大承气汤一剂。服药后2小时许，腑气转动，肠鸣漉漉，大便所下之物，为污浊之水和硬粪。陈积已除，脉静身和，其病获愈。

房颤案：黄煌先生用理气攻下方药治疗房颤的成功，得益于家乡夏武英先生的临床经验。一位房颤的老妪，黄用炙甘草汤合生脉散后无效反剧，夏老先生询得诱因是过食猪油炒饭，并有便秘腹胀，遂用大承气汤加味而愈。“有是证用是方”，只要辩证正确，大承气汤也能治愈烦人的房颤病。此案可属于大承气汤用于疑难杂症的治疗。

口疮案：某5岁女。病起3日，舌尖及颊内见有7枚黄白色的溃烂点，大小不等，疼痛拒食、烦躁、口臭流涎，溲赤便秘，舌红、苔黄腻，脉滑数，体温37.5"。曾用西药治疗罔效。治宜通腑泻火，方投大承气汤。药服1帖，解稀便5次，其味热臭、烦躁止、口臭除．前方去大黄、芒硝，加连翘、川连，继服1帖，口疮已愈。口疮发于胃肠燥热者，临床较为常见。燥热不去，胃肠不通，则口疮每反复发作不愈，临床用承气汤治疗有较好疗效。

头痛头晕案：陈某，男，59岁，时觉头晕而胀。前晚因暴饮，头痛且胀，口苦口干，纳呆，腹胀眠差，大便3日未解，小便短赤。面红体壮，腹胀拒按，口气臭秽，舌红苔粗黄，脉弦数。西医诊断：原发性高血压。中医辨证，阳明腑证，肝火上扰。治宜先攻下实热。方选大承气汤。服后解稀烂便数次，腹胀大减，后改用平肝潜阳法调治。于第7天症状消失而出院。

痒疹（荨麻疹）案：周某男。因食鱼蟹，当夜全身出现大小不等淡红皮疹，搔痒难忍，伴有发热、头晕、纳呆、腹痛、舌红苔黄腻，脉弦数，诊为荨麻疹后，用扑尔敏等药未效，即以大承气汤攻下。1剂后，泻下稀便，疹块顿时大减；次日再进1剂而愈。荨麻疹成因较多，风热、风寒、饮食、药物，皆可引起。对于药、食所致者，每以承气辈取效，尤以热邪蕴结胃腑者更为适宜，每在泻后疹消。

大承气汤药虽四味，但作用峻猛，显效即止，经曰“得下，余勿服”。过度会损耗正气。切记！切记！

大承气汤方歌：
大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，
痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；
去硝名曰小承气，便鞕痞满泻热良，
调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。

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