倒倉法研究

梁知行

作者：竹月逸士 （香港浸會大學中醫藥學院、港大SPACE/碩士生、文憑生）


倒倉法記載於朱丹溪《格致余論•倒倉論》，“腸胃為市，以其無物不有，而谷為最多，故謂之倉，若積谷之室也。倒者，傾去積舊而滌濯，使之潔淨也。”朱丹溪曾以倒倉法治癒其師許文懿多年的痿證，然而後世提及朱丹溪的學術成就時，多側重其“相火論”、“陽有餘陰不足論”、“氣血痰鬱理論”，而少提及此論。而丹溪之後歷代醫家亦絕少提及這一理論。直至現代，在各類中醫藥文獻中有關倒倉法的報導不多。

一、關於倒倉法
(一)、倒倉法的由來
據朱丹溪《格致余論‧倒倉論》記載，“其方出於西域之異人”。故推測該法或來源印度吠陀醫學。

(二)、倒倉法的適應證
朱丹溪應用倒倉法治療由頑痰瘀血鬱結而成的怪病。他指出，飲食過量、七情之偏、五味之厚，損傷胃氣，以致“糟粕之餘，停痰瘀血，互相糾纏，日積月深，鬱結成聚，甚者如核桃之穰，諸般奇形之蟲……誠於中形於外，發為癱瘓，為勞瘵，為蠱脹，為癩疾，為無名奇病。”此時最便捷的治法就是用倒倉法推陳致新。另外，“人於中年後亦行一二次，亦卻疾養壽之一助也。”

(三)、倒倉法的使用方法
以黃牡牛肉擇肥者，買一二十斤，長流水煮糜爛，融入湯中為液，以布濾出渣滓取淨汁，再入鍋中，文火熬成琥珀色則成矣。每飲一盅，少時又飲，如此者積數十盅，寒月則重湯溫而飲之。病在上者，欲其吐多；病在下者，欲其利多；病在中者，欲其吐下俱多，全在活法而為之緩急多寡也。須先置一室明快而不通者，以安病人，視所出之物，可盡病根則止。吐利後或渴，不得與湯，其小便必長，取以飲病者，名曰輪回酒。與一二碗，非惟可以止渴，抑且可以滌濯餘垢。睡一二日，覺飢甚，乃與粥淡食之；待三日後，始與菜羑自養；半月覺精神煥發，形體輕健，沉疴悉安矣。其後須五年忌牛肉。

(四)、倒倉法的作用機理

1.朱丹溪的解釋
牛，坤土也，黃土之色也，以順為德，而效法乎健，以為功者，牡之用也。肉者，胃之樂也，熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚、毛竅、爪甲，無不入也。積聚久則形質成，依附腸胃回薄麯折處，以為棲泊之窠臼，阻礙洋液氣血，薰蒸燔灼成病，自非剖腸刮骨之神妙，熟能去之？又豈合勺銖兩之丸散，所能竅犯其藩墻戶牖乎？竊詳肉汁之散溢，腸胃受之，其厚皆倍於前，有似乎腫，其回薄麯折處，非復向時之舊，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，其浮莝陳朽，皆推逐蕩漾，順流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而湧，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而定。牛肉，全重厚和順之性，盎然泱然，潤澤枯槁，補益虛損，寧無精神泱發之樂乎？

2.同時代醫家學術觀點看倒倉法的作用機理
(1).張子和︰“表者因吐而汗，清道者自吐而涌，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而定。” 倒倉法是汗、吐、下三法複合使用。三法合用有外開、上達、下通，流暢表裡上下，舒達經絡氣血之功。可使邪氣去而元氣自復。

(2).李杲︰“胃者、十二經之源，水谷之海也。平則萬化安，病則萬化危。”又曰 “脾胃既損，是真氣、元氣敗壞，促人之壽。” 倒倉法以牛肉補益脾土，後天之本既安，五臟六腑，四肢百骸，皆受氣於脾胃土濕潤，故痼疾得癒。

3.印度吠陀醫學與倒倉法
印度吠陀醫學的最大特點，就是對病人首先淨身，即先把病人身體內外蕩滌得乾乾淨淨，手段不外乎汗、吐、下、砭四法。只有病人身體乾淨清潔之後，用藥才能生效。甚至憑這汗、吐、下、砭四法之後，就可病去還康了。孫思邈《千金要方•序例•診候第四》也引用過吠陀醫學的中心思想︰“欲療諸疾，當先蕩滌五臟六腑，開通諸脈，治道陰陽，破散邪氣，潤澤枯朽……。”倒倉法的理論與之如出一轍。加上朱丹溪說其方出於西域之異人，倒倉法的原型可能就在吠陀醫學裡。

二、倒倉法的歷代沿革
倒倉法自朱丹溪《格致余論》首載，後代醫書醫案鮮有再提及。因為後代此法的應用方法和適應證已經起了一定變化。

韓愗在《韓氏醫通》一書中對倒倉法進行了改造發揮。首先，韓氏對其進行劑型改造，將黃牛肉熬煉成膏製成霞天膏，可預先製備且方便保存。另外，韓氏將霞天膏作為一種藥物，配合辨證用藥入煎劑，汗吐下攻去污敗蟲物，以治療沉疴痼疾，癲狂風癎，痞積瘡瘍，一切有形之病及婦人癥瘕。擴大了應用範圍並使之應用更符合中醫辨證論治原則。

《本草經疏》進一步擴大了霞天膏的適應證，凡“胃病則水谷不能以時運化，羈留而為痰飲；壅塞經絡則為積痰、老痰、結痰等證；陰虛內熱生痰則為偏廢、口眼歪斜；留滯腸胃則為宿飲癖塊；隨氣上湧則為喘急迷悶；流注肌肉則為結核。痰之所生，總由于脾胃虛，不能運化所致。惟用霞天膏以治諸痰症者”。並闡述了其作用機理，“用霞天膏以治諸痰症者，蓋肉者胃之味也，以脾胃所生之物，治脾胃所生之病，故能由腸胃而滲透肌膚毛竅，捜剔一切留結也”。另外，又詳述其不同情況下的配伍用藥︰陰虛痰火配竹瀝、貝母、橘紅、蘇子、瓜蔞根、枸骨葉等；脾胃積痰配橘皮、白茯苓、蘇子、白豆蔻仁、半夏、蒼朮為麯；積熱痰結配橘皮、貝母、蘇子、瓜蔞根及仁、蓬砂為麯。

汪昂的《本草備要》中，將霞天膏改造成霞天麯，增強其化痰功效，“黃牛肉煎汁煉膏和半夏末為麯，草盦七日，待生黃衣晒乾，懸挂風處，愈久愈良……治沉疴固痰，功效最烈。”

時至今日，倒倉法已演化為霞天膏和霞天麯兩種藥物，在臨床上用於補氣健脾，化痰消積。

霞天膏(黃牛之肉經熬煉而成之膏)
製法︰取精牛肉去淨筋膜，洗淨，入鍋內加清水淹沒，煎熬24小時，榨取肉汁，將渣再煎一次，然後合併濾清，入鍋加黃酒收膏，膏成，倒入盘內，俟冷，切成小塊，放通風處，晾乾。(每100斤加黃酒2斤)

性味︰味甘，溫，無毒。
歸經︰入脾、胃經。
功效主治︰補氣益血，健脾安中。治虛勞羸瘦，中風偏廢，脾虛痞積，消渴。

霞天麯
製法︰製半夏、焦冬朮、白茯苓各9斤，黨參12斤，炙甘草4.5斤，廣陳皮4.5斤，霞天膏12斤。先將霞天膏置適當容器中用熱水并加熱使之溶解。其他各藥料粉碎後，將溶解的霞天膏傾入，混合均勻，通過塗有麻油的模印進行印麯，然後晒乾。

性味︰甘微苦，溫。
歸經︰入脾、肺經。
功效主治︰健脾益胃，化痰蠲飲。

三、倒倉法治療許文懿痿證病案分析
病案︰許文懿，始病心痛，用藥燥熱香辛，如丁、附、桂、薑輩，治數十年，而足攣痛甚，且惡寒而多嘔，甚者至於靈砂、黑錫、黃芽、歲丹，繼之以艾火十餘萬，又雜治數年而痛甚，自分為廢人矣，衆工亦技窮矣。如此者又數年，因其煩渴惡食者一月，以通聖散與半月餘，而大腑逼迫後重，肛門熱氣如燒，始時下積滯如五色爛錦者，如桕燭油凝者，近半月而病似退，又半月而略思谷，而兩足難移，計無所出。至次年三月，遂作此法，節節如應，因得為全人。次年再得一男，又十四年以壽終。

分析︰這是一個用倒倉法成功治療的典型案例。朱丹溪因許文懿之病而師羅知悌學醫。由案例可見，這是氣鬱痰瘀交阻的一個病例，病初氣鬱食滯，木橫侮土，發為心痛，但前醫誤用辛熱，使脾胃更虛，痰瘀彌結，致多嘔攣痛。因其煩渴惡食者一月，丹溪以通聖散與半月餘，開通鬱結，下積滯如五色爛錦者，如桕燭油凝者，近半月而病似退，但胃氣仍虛。由於病邪雖實胃氣傷者勿再攻擊，遂作倒倉法，開發鬱結，流通氣液，使表者因吐而汗，清道者自吐而湧，濁道者自泄而去，令痰瘀滯礙，一洗而定。且牛肉全重厚和順之性，盎然泱然，潤澤枯槁，補益虛損，攻邪中又可顧護胃氣，有攻補兼施之功。故宿病得以頓癒，因得為全人。

六、總結
倒倉法原用於治療由頑痰瘀血鬱結而成的怪病及痼疾，其原理是補益脾胃和汗吐下攻邪法的結合。經過歷代的沿革，倒倉法已演化為霞天膏和霞天麯兩種藥物，臨床上在辨證論治原則指導下用於補氣健脾，化痰消積。但是，有關其作用機理的研究及臨床研究的文獻較少，在這些方面，仍有待進一步深入研究。

參考文獻〔略〕