延年半夏湯的臨床研究一、序言《外台秘要》第12卷，收錄有“...

陌上彳亍

延年半夏湯的臨床研究

一、序言
《外台秘要》第12卷，收錄有“癖及痃氣、積聚、癥瘕、胸痹、奔豚”等38個項目。且記載著胸腹部拘急、攣急、硬結、腫瘤等所引起的苦悶疼痛等發作性症狀及其治法。其中在“癖及痃癖不能食”項裏有“延年”部分，所載方劑即半夏湯，看來就是延年半夏湯。其主治條文是：“主治腹內左肋痃癖硬急，氣滿不能食， 胸背疼痛者。”
對于 《外台》12卷中所載病類的解釋，有各種各樣的說法。《諸病源候論》中記述，五臟機能失調，飲食起居失節，此時攝取水分過量，再遇寒冷即形成癖，遂于兩脅間發作疼痛。在辭典裏則解釋爲：癖乃食物不能消化的腹病；痃系肌肉痙攣之症候；而痃癖則是腹直肌拘急、引起胃功能障礙。某種意義上還可以說成是肩及頸項部拘急症。積聚即五積六聚之略，乃是于臟腑發生硬結拘急，于胸部産生刺痛和痙攣的病症，特別于婦人多見。癥瘕即腹中生硬塊之病，瘕者特指于婦人腹中出現積塊之意。胸痹之症恰似現代醫學所說的狹心病的苦悶發作；而奔豚則近似于神經性的心悸亢進發作。總而言之，也就是說由于在胸腹部有拘急、硬結和腫塊的存在，而導致的疼痛及苦悶症狀。
關于本方的運用，已經有細野、 坂口和內炭等人以豐富的臨床經驗爲基礎，發表了極爲詳盡的富有特色的研究報告。他們關于本方運用目標的研究結論是： (1) 胃內不和，心窩部有自發痛。(2)立位時心窩部有顯著壓痛。(3) 左背部拘緊且有壓痛。(4)左肩凝、有壓痛、四肢厥冷，尤以足頸爲甚。 (5)腹直肌(特別是左側)緊張。
他們認爲本方的應用範圍是，胃潰瘍、 慢性胃炎、胃弛緩症、胃下垂症、左肋間神經痛、貧血症等。
作者過去運用此方的機會較少，經研究細野等人的成果報告，很受啓發。遂按其應用目標，進行了一年多時間的試驗，對于以往用柴胡桂枝湯、堅中湯、良枳湯、小建中湯、安中散等皆不奏效的患者均使用了本方，確實擴大了新的治療領城。今在此歸納起來予以報告。

二、病例報告
作者對于1961年以後投予此方的病例，進行了治療經過的觀察。在一共38例中，有效例17，好轉例5，無效例6，情況不明例10。在無效例中還包括中途停藥者。投藥患者中，男10例，女28例。年齡，20～30歲者9例，31～40歲者9例，41～50歲者5例，51～60歲者11例，61～70歲者4例。
  第1例，45歲家庭婦女，初診于1961年8月2日。此患者消瘦衰弱、面色蒼白、有貧血征象、表情沈郁。主訴食欲不振、左側背部拘緊、有緊張感和心窩部氣逆停滯感。近兩年來顯著消瘦，體重減輕了6公斤。
在附近醫院檢查的結果，認爲有胃下垂，于十二指腸部有腫瘤樣的東西，疑有癌症，遂勸患者作手術。血沈，55mm/小時；血色素，60%，看起來又象是胃酸缺乏症。脈軟弱。血壓100/55mmHg。仰臥位腹診所見，其腹部凹陷，呈軟弱虛狀，心下部表面緊張，按之可觸到有硬結似的抵抗，且略有壓痛，總感到還是有癌的嫌疑。
立位時，按患者心窩部，其隆起和緊張比仰臥時更甚。由鸠尾到中脘部壓痛明顯。左背部于心俞、膈俞穴位處有拘緊壓痛，肩凝亦以左側爲甚。足冷不甚明顯。
對于究竟應不應該作手術，患者自己拿不定主意，他已是處于心勞過度夜不成眠的狀態。因爲到底是不是惡性腫瘤一時很難判明，故商定先服一個月的中藥，然後視結果如何再確定是否作手術。根據前面所述各種診斷，可以認爲就是延年半夏湯證。第一次服藥10劑，結果， 果然食欲增進，諸症好轉。服藥兩個月後， 到醫院再一次作透視檢查，發現腫瘤狀的東西竟然全部消失，醫院認爲已沒有必要再作手術。服藥當中又兼用了十全大補湯散劑，使得患者面色轉佳，貧血亦得恢複。
本方連續服用4個月之後，做家務事已經不成問題，即便是家庭副業等工作她能帶頭干，並可負指揮之責，工作之後竟基本上不感到勞累，確實恢複了健康。這位患者的治愈成了當地的中心話題，人們都感到十分驚異。一時難症痼疾之患 者來院者甚衆。從那以後已曆四載，該患者一直很健康。
  第2例，58歲婦女，初診于1960年10月 1日。此患者主訴食欲不振、頭重、心窩部和右下腹回盲部時發疼痛，于回盲部附近，腸蠕動亢進，全身倦怠，從幾個月以前開始明顯消瘦，衰弱愈甚，面色蒼白，毫無氣力。脈弱，血壓130/90mmHg。 腹診所見，心下部可觸到硬結，左肋部抵抗明顯。懷疑是胃癌或胃潰瘍，但經透視檢查，結果只確認是嚴重胃下垂。然後決定處方:
(1)柴桂湯加牡蛎小茴香(略微有效)。
(2) 良枳湯兼用山豆根末(無效)。
(3)大建中湯合小建中湯(腹痛和腸蠕動亢進消失，食欲略好轉）。
(4)患者于1961年3月患感冒，其後支氣管炎發作、心下部痞、舌有白苔、食欲不振，遂投予半夏瀉心湯 (有效)。
(5)對其喘息投給神秘湯(有效)
然而患者的體力一直未得恢複，到4月份又進行檢查，結果發現立位時心窩部壓痛過敏甚著、肩凝雖無感覺，但左背拘緊和壓痛以及足冷等症卻很明顯，于是才換方爲延年半夏湯。
在服本方後食欲好轉，腹部硬結消失，一般症狀皆顯著好轉。連服3個月終于恢複了健康，體重也逐漸增加，已能勝任家務勞動，遂停藥。
  第3例，55歲婦女， 1962年1月17日就診。身體消瘦，面色不佳，于20年前，大約有10年的時間，每年要發作兩三次胃痙攣，十分痛苦。從去年4月份開始，出現飯後心窩部疼痛，燒心、噫氣、肩凝、失眠、全身倦怠等症狀，特別是最近顯著地感到消瘦和疲勞。大便1日1次。脈象軟弱無力，血壓130/80mmHg。腹診所見，于心窩部可觸及硬結物， 左臍旁有抵抗壓痛。立位時由心窩部鸠尾穴至中院穴，抵抗壓痛明顯，左側背部（心俞、膈俞部）的拘緊和重壓感甚著，總感到有什麽東西貼著一樣。左肩凝、足冷、自膝以下覺冷、皮膚色白、叩擊後血行恢複較好。從一開始就投予了延年半夏湯，服後諸症好轉，40日停藥。
  第4例，35歲婦女，1961年8月24日初診。面色蒼白，消瘦衰弱，屬虛證。從去年4月開始心窩部發脹、極度不適，食欲衰退、燒心、全身倦怠感甚著，家務事已不能勝任。在某醫院經胃部拍片檢查，被診斷爲萎縮性胃炎，最近幾個月就瘦了大約7公斤之多。雖經醫院檢查否認了癌的可能，但心窩部膨滿痞塞感甚重，總覺得心下部有什麽東西堵著一樣，于是甚爲擔心，總感到是長了癌。因患者有脈弱和心下痞滿的症狀，故開始先投予半夏瀉心湯加茯苓，結果不甚見效，于是變方爲六君子湯散劑，仍不見明顯好轉。因此對患者又進行了複查，發現立位時心窩部壓痛顯著，患者雖無自訴，但通過壓迫確認他還有左肩、左背拘緊的症狀，且有腰痛和明顯的足冷。于是才確認是延年半夏湯證而投予了本方。服後，心下部痞很快消失，食欲增加，精神振作，一個月之後，整天忙家務競不感到勞累，心情爽快，對作者表示非常感謝。
  第5例，25歲女子，1961年8月7日就診。此女子也是身體消瘦、面色不佳，從5月份開始，自覺後背有扯脹感，左側後背拘緊。且肩凝、項緊、食欲衰退，全身倦怠感明顯，最近3個月體重減輕了5公斤。經醫院內科檢查，認爲是膽囊炎或是膽石症，經多方治療卻不見好轉。脈弱腹軟、左肋下有抵抗壓痛、于中脘左側可觸到硬結物抵抗。作者認爲可能是膽囊炎或胰腺炎，于是投予了良枳湯。服後僅略有微效。因此讓患者站立，又檢查了心窩部，發現壓痛明顯，且背部拘緊，尤以左側爲重，肩凝也是左肩明顯，足冷雖不明顯但卻主訴酸懶無力。因此才換方爲延年半夏湯，服後諸症顯著好轉，一個月後體重就增加了2公斤。又連續服藥兩個月，一切自覺症狀均已消失，並且已能不知疲勞地從事家務勞動，後停藥。
上述5例，乃是按細野氏等人所指示的應用目標，首先確定本證，然後投藥而獲顯效的代表性病例。但是在作者選用本方的38例當中，還有6例是雖已具備上述諸條件，然用之卻未獲預期效果。作者認爲也許是因認證不准確所致。這些患者服用本方後反而自訴不適，食欲減退。相反，換方爲柴芍六君子湯、半夏瀉心湯、良枳湯，堅中湯和柴胡桂枝湯等方卻見好轉。可見延年半夏湯證與上述這些藥方證是有很多類似之點的。

三、前人口訣與探討
關于本方的前人口訣，在細野等人所發表的文章中亦曾引用，歷史上有很多著名的臨床家都留下了口訣，現擇其要點意譯如下：
淺田宗伯說：“本方乃治痃癖之主方。正如東郭所言，吳茱萸對病在左側者有效。且亦適用于自脅肋下至肩背部劇烈攣急者。同屬痃癖，自胸背至腹中拘急者，則是以《外台秘要》的柴胡別甲湯爲宜。雖然也有用于黃胖病（貧血症）的，但本方主要是以病在上位，胸滿氣急者爲目標；而平胃散則是用于病在膈下無氣急症者。”
福井楓亭氏在其著《方椟辯解》的黃胖門（相當于現代病名的萎黃病、貧血甚、動悸、食欲減退、衰弱、有時兼伴有貧血症和心臟瓣膜症)下，以七味半夏湯之方名載有本方，文曰：“此方在《外台秘要》定名爲半夏湯。因此藥苦味甚重，故宜減量用之。主證雖稱之爲左肋痃癖，但用時可不必拘泥有無結塊。本方還可用于脾勞（即黃胖病、萎黃病）。本症動悸甚、肩背凝痛、胸肋有熱，或胸痛、或腹痛徹背、或腹中有腫塊。”
有持桂里氏言：“所謂痃癖、積聚、癥瘕實際上是同一種東西，只是隨著時代的變遷，稱呼有變而已。這種痃癖拘急較之大柴胡湯證的心下急更爲急迫強烈。此症呼吸困難，由胸至肩背凝痛，或食欲衰退、胃脘刺痛、一日需攝食5～10次。延年半夏湯用于此症比較合適。在古方一般使用大柴胡湯，而實際上是選用本方效果爲好。本方實堪稱破癖之妙方也。"有持氏所言之症與狹心症有些相似，或者相類于胃擴張症。
百百漢陰氏更記述了本方令人感興趣的應用：“本方對于左肋痃癖明顯，拘急特別向上方發展，左半身筋脈拘攣甚烈，從頭部直波及到肩部、胸部和足部，時常導致心下部刺痛，胃內有停飲、飲食積胸成痞，因而食欲不振的患者，亦宜使用。對俗稱有肝積的患者亦可獲顯效。”
淺田宗伯在其《治驗錄》中記述了很多運用本方的病例，現摘引其中最有趣的一例如下：“某女子患奇病前來求治。該患者起初自覺精神不振，食欲日減，終至不能下飯。1日僅食1、2片紫海帶，別無其他痛苦之訴。有醫斷之爲神仙勞（不食病、神經性厭食症），遂處以各種方劑，但服之無效。腹證所見，左脅下有癖塊，壓迫之肩背皆感劇痛。大便1月1次(原文如此一一譯者注)，小便1日1次，月經正常。余以爲本病乃由癖塊所致，于是投予延年半夏湯。服藥一個月左右，癖塊開始縮小，已能食粥。半年之後已能正常攝食，完全恢複了健康。”此外，宗伯翁還以左腹內有拘急癖塊爲目標，巧妙地運用本方治愈了很多病症，諸如頑固肩凝症、呼吸困難、神經性肌拘痛症、癫痫樣發作、寒冷癖飲所致的喘息等等。

四、處方與功能
《外台秘要》中的半夏湯爲：半夏3兩洗，生姜3兩炙，枳實2兩炙，前胡3兩，別甲3兩炙，桔梗2兩，吳茱萸2兩，人參1兩，槟榔14枚。作者則常取如下分量，且多以柴胡代前胡，即：半夏5.0，桔梗、柴胡、別甲、槟榔各3.0，人參(竹節參) 2.0，生姜(乾) 1.0，枳實、吳茱萸各0.5-1.0。其中吳茱萸、枳實、竹節參等味甚苦，易使心下滯，故宜如楓亭氏所提醒的那樣，減量使用。
在細野等人所發表的文章中，本方沒有分量，後經詢問得知，新妻莊五郎氏乃按其師傳作如下搭配：半夏1.7，唐柴胡1.3， 別甲、槟榔各2.0，桔梗1.0，生姜1.5，枳實0.8，人參0.5，吳茱萸0.15。以上乃爲一次量，再增加兩倍或更多才是一日量。此方中的吳茱萸和枳實的用量與作者基本相同。
本方的主要藥味如方名所示，即半夏。現按構成本方的各藥順序，分述一下各自的藥效。
半夏，系鎮嘔止吐之品。主治胃內停水所致的上逆和惡心嘔吐，兼治心痛、咳嗽、眩暈、心悸亢進、腹中雷鳴等。半夏與生姜配伍。
生姜，健胃鎮嘔。主治水毒上逆所致的嘔吐、呃逆、惡心、嗳氣，善能調理腸胃以助諸藥之吸收。與半夏爲伍治嘔吐、去水毒。
枳實，此乃芳香性苦味健胃藥。能解結實之毒，可治胸滿、胸痹、腹痛。有破積化痰之效。與別甲配伍可軟硬結。
別甲，乃解熱解毒強壯藥。有破積聚、症結，軟硬結、腫瘤之功效。
槟榔，系收斂之藥。有健胃助消化作用，可破氣、化痰、治胸滿，還能利水。
桔梗，可載藥上行，開胸部之塞，散胸部之滯。
吳茱萸，性溫能健胃利尿。主治水毒上逆所致的頭痛和嘔吐胸滿。還有調和疝氣，開滯去塞之功能。
柴胡，解毒健胃之品。主治胸脅苦滿，往來寒熱，胸腹痛和脅下痛等。
前胡解熱、鎮咳，除疫。可降氣之上逆，療治風痰。共與柴胡有相似的作用，但是楓亭氏強調，治痃癖當用前胡。
分析上述各藥的配伍可以了解到，半夏與生姜是治胃內停水所致的上逆和嘔吐；枳實、別甲、檳榔和吳茱萸等皆屬健胃助消化之藥、可緩拘攣、軟硬結，借助桔梗之力以散胸腹部之滯氣，開胸腹部之郁塞，壯胸腹部各臟器之機能。

五、類證鑒別
作者曾經就治療心窩部疼痛的藥方，發表了“關于安中散”、“關于堅中湯的運用”、“關于柴桂湯加牡蛎小苗香的運用”等一系列的論文，並列出了虛實寒熱的序列表。關于延年半夏湯的序列現列表如下，且需與類似的處方相鑒別。（參考圖片）
有持桂裏曾經論及本方與大柴胡湯的鑒別，當然與柴桂湯、柴芍六君子湯、堅中湯、良枳湯和半夏瀉心湯等還有很多可鑒別之處。在用這些處方不適宜的情況下， 用本方可獲好轉；相反認爲是本方之證的，也可用這些處方而奏效。詳細鑒別在此省略。

六、結論
現以《外台秘要》中關于延年半夏湯的主治條文爲基礎，更加詳細具體地敘述本方的應用目標如下：
(1)心窩部不適感或自發痛。
(2)立位時的心窩部壓痛。
(3)左腹直肌緊張並硬結。
(4)左背(心俞、膈俞部)凝痛。
(5)左肩拘緊疼痛。
(6)四肢厥冷、尤以足甚。
(7)有便秘傾向。
(8) 頭重頭痛。
(9)食欲不振。
(10)脈象虛弱、腹部軟弱。
這當中也有後世方的適應證。一般來說對于具備上述諸條件的慢性胃炎、胃下垂症、胃弛緩症、胃潰瘍、胃擴張、慢性胰腺炎、貧血症、肋間神經痛、不食病、肩凝症、癫痫、喘息、肝積、類似狹心病等症均可廣泛地應用本方。
細野氏等人的報告，爲有利于新證的確定，規定了具體的目標，這是值得推崇的。

(參見矢數道明《漢方治療百話》第二集)

陌上彳亍

竪圖更能表示彼此的層次關係，附上。