加味逍遙散的臨床研究（4） 四、處方與藥能我日常所用的處方...

陌上彳亍

加味逍遙散的臨床研究（4）

  四、處方與藥能
我日常所用的處方：當歸、芍藥、白朮、茯苓、柴胡各3公克，牡丹、山梔各2公克，甘草1.5公克，乾生姜、薄荷葉各1公克。
以上十味為一日量。
方中主要藥物的藥能，是為如次：
當歸•甘溫，功能補血，潤燥，散內寒。為溫性驅瘀血劑、補血劑。
芍藥•功能和血脈，緩中，止痛。為緩和鎮痙鎮痛劑，與當歸同治血症。
牡丹•功能和血，破堅，去瘀血。為消炎性驅瘀血劑。
柴胡•治胸脇苦滿，往來寒熱，腹痛等。為解熱健胃，半表半裏少陽肝部的主藥。
山梔•治心煩，身熱，黃疸。為消炎性止血劑，主精神不安與不眠。
此外白朮、茯苓、甘草有健胃利尿的效能。薄荷則以清涼協同乾生姜，加強藥物的吸收。
《蕉窗方意解》記載：加味逍遙散為小柴胡湯的變方，乃較小柴胡湯稍為肝虛者。其腹證為心下痞硬，兩脇亦拘攣，但不如小柴胡湯之甚。當歸、芍藥、柴胡、甘草四味，能緩心下兩脇。以薄荷開胸膈與胃口；以白朮、茯苓去除胃中的水飲；以牡丹皮和山梔子，清解肝腎之熱。

  五、類證鑑別
在《皇漢醫學》是說“對於逍遙散的適應症，宜在小柴胡湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡姜桂湯的任何一方，與當歸芍藥散合方；而加味逍遙散的適應症，則宜用本方與黃解丸或第二黃解丸兼用”。確為小柴胡湯和當歸芍藥散的合方，似與加味逍遙散最為接近，可是本方似有本方的獨特之證。
大塚敬節氏則報告，將加味逍遙散用於分娩後的神經症；逍遙散加陳皮、香附子用於肺結核的輕症；加味逍遙散加荊芥、地骨皮、山梔子用於蕁麻疹；加味逍遙散加地骨皮、荊芥用於頑癬；並將本方用於便秘而奏效的各症例。
又山田光胤氏則說，將本方用於流產後的婦人症而獲得效果。
若將須與本方鑑別的相似的類證列舉出來，則為如次：
小柴胡湯•較實，而胸脇苦滿亦較強。
柴胡姜桂湯•腹部有動悸。
補中益氣湯•虛狀較甚，神經症狀較少。
當歸芍藥散•沒有胸脇的緊張。
芎歸調血飲•腹部軟弱。
抑肝散加陳半•自臍傍而至心下有動氣。
有時不無難以確立鑑別之重點者。又如前述，服用本方之後心下痞滿者，有用六君子湯和半夏瀉心湯而好轉的症例。

  六、總結
如上所述，加味逍遙散用於婦人症最多。其應用目標是：從總體上來看，是為虛證體質而帶有貧血，脈亦為較弱，腹證為屬於虛脹，胸脇雖然脹滿，但充實感不大。若使用小柴胡湯和其他柴胡劑，則為過強。亦無像要使用驅瘀血劑的抵抗和壓痛。
自覺症狀極為強烈，而有身體的熱感、灼熱感、惡寒、上逆、顏面紅潮、足冷、心悸亢進等之血管運動神經症狀；與頭痛、耳鳴、眩暈，不眠、嗜眠、易怒、不安動搖感等精神神經障礙症狀；復有噁心、食慾不振、便秘等之消化器官系統障礙。且自覺疲勞感、脫力感特強。
本方能調整肝氣鬱滯的所謂自律神經失調，且似具有所謂精神神經安定劑的作用。
本方除用於虛證體質的婦人症（更年期障礙）之外，並廣泛的應用於月經不順、流產和妊娠終絕後、卵巢結扎等所引起的婦人症（各種神經症狀），與不妊症，肺結核初期症狀、尿道炎、膀胱炎、帶下、產後口內炎、濕疹、手掌角皮症、肝硬變症、慢性肝炎、脾氣暴躁等。

參考矢數道明《溫知堂漢方醫案》