大柴胡汤治疗高中生的脂肪肝

huangxiang

今天下午（2018年8月5日），朋友微信为其子求助：高二男生，身高177cm，体重192斤。近日头油很大；身上长痘痘；大便稀粘而异常臭秽；肚子不时胀痛；脾气大，爱发火；感觉累，不爱吃饭，不太喝水；医院确诊中度脂肪肝一年余。

询问是否有打喷嚏、流鼻涕等外感表现。答曰：前几天感冒，喝了风寒感冒颗粒，好了。

这个孩子之前的抑郁症，曾请我看过，并得以痊愈。他项短腰圆、背阔肩宽，他的神情和长相，仍然浮现眼前。孩子目前没有表证，有“郁郁微烦”、“心下满痛”、大便稀粘而臭秽（此大便不爽，可视为“热利”之延伸）

根据他的体型和当下的症情，处以大柴胡汤如下：柴胡25克，黄芩15克，姜半夏15克，白芍20克，炒枳壳20克，制大黄10克（另包，关火前10分钟下），生姜10片，大枣6个（掰开，去核）。3剂。

朋友说她带孩子去健身房，人家说严重肥胖，她请我开减肥的药，我说先喝三剂让孩子能正常生活学习，然后再看吧。

杂病中大柴胡汤证不如仲圣所言外感病那么典型。但黄师“方－病－人”学说把方证进一步落到实处，为我们临床应用提供了指导，从而找到客观证据。


附大柴胡汤之条文：

“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”。

段六卜卫生院邓

这个病人服药后效果如何、看作者描述这个病人当属大柴胡体质，符合黄煌教授的方-证-人学说，效果应该不错吧！

梦回杏林

　　我觉得“大柴胡体质”BMI应该在“超重”范围内（24-28），属于“壮胖”型的人。
　　如果身高体重指数BMI迈过“肥胖”门槛（即大于28），年纪轻点的可能还在“大柴胡体质”范围之内，中年以上就多属“气虚（虚胖）”的“黄芪体质”了。

　　此案患者上高二（17岁？），身高1.77米，体重192斤（96公斤），BMI指数30.6，属于一般肥胖（超过32才是“重度肥胖”。
　　曾患抑郁症，爱发火，郁热证，应当还在“大柴胡体质”范畴。

　　“头油很大；身上长痘痘；大便稀粘而异常臭秽；肚子不时胀痛”
　　如果我来处方，会考虑［四逆散］合［葛根芩连汤］合［小陷胸汤］加僵蚕。
　　（柴胡、枳壳、赤芍、炙甘草；葛根、黄芩、黄连；法半夏、全瓜蒌；僵蚕）

梦回杏林

　　高二男生，身高177cm，体重192斤。近日头油很大；身上长痘痘；大便稀粘而异常臭秽；肚子不时胀痛；脾气大，爱发火；感觉累，不爱吃饭，不太喝水；医院确诊脂肪肝一年余。

　　“不爱吃饭”这个表述很有时代特点：
　　如果30年前这样说，基本上是“食欲不佳、食量较少”的意思。
　　但现在这样说含意就不同了，可以包含两点：1、不爱吃主食（米饭、面食）而喜欢吃肥甘厚味的菜；2、不爱吃正餐而喜欢吃零食（油炸膨化高脂高糖的垃圾食品）。

huangxiang

患者的BMI:

梦回杏林

　　现在中医减肥有个叫做“饥点”的“耳穴”开始用得较多了，饥饿的时候按压它能“抑制饥饿感”从而减少进食量。　　传统“耳穴图谱”上并没有这个穴位，看它的位置，我觉得不就是｛手太阳小肠经｝上的“听宫穴”吗，此穴为｛手少阳三焦经｝和｛足少阳胆经｝与｛手太阳小肠经｝的“交会穴”。


　　胃的蠕动和排空速度越快，人就饿得越快。
　　有两种（类）的激素对胃的蠕动和排空影响比较大，一种是“促进胃蠕动排空”的“胃动素”，另一种是“抑制胃蠕动排空”的“抑胃素”。
　　奇妙的是，这两种（类）的激素既不由胃分泌，也不由腹腔神经和大脑分泌，而是由“小肠黏膜”分泌的。
　　胃蠕动排空的快慢由小肠来决定，人体这种“反馈调节机制”好比“流水生产线”上的“下游决定上游”或者“商品生产销售”中的“以销定产”。

　　胃主受纳，主要功能是将食物磨成“食糜”，小肠的主要功能是将食糜中的营养成分分解吸收，相当于脾的运化。
　　所以一旦这种反馈调节机制出现了障碍或者失谐，就会出现“脾胃不和”，对于肥胖人群来说主要是“胃强脾弱”，胃太能受纳了，脾运化不动这么多肥甘厚腻而被累虚了，郁热痰湿因此开始积聚起来。
　　脾将水谷精微运进体内之后，肝还要负责转化和存贮，肝胆膏脂堆积进一步化生痰湿热，运化通道堵塞，又出现“肝脾不和”（肝强脾弱）。

　　现在中医减肥中所运用的耳穴“饥点”，个人认为就是｛手太阳小肠经｝的终点“听宫穴”（手足少阳与手太阳之会），饥饿时点按此处，当可以泻小肠、三焦、和胆的邪热，调节消化激素的分泌，减少“胃动素”并增加“抑胃素”。
　　胃的蠕动和排空变慢了，饥饿感自然就减轻或者消失了，从而使肥胖者不再吃得多却饿得快，巧妙而轻松的减少肥胖者的食量，实现控制和减轻体重的目的。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-6 10:10
患者的BMI:

　　可能是中国人对吃很讲究的原因，有几个世界卫生组织推荐的与饮食相关的健康标准，到国内就被“放宽”了。

　　比如BMI指数，因为人种不同，容易发胖的部位不同，欧美人的肥胖较为均匀，所以超重标准为＞＝25，肥胖标准为＞＝30。亚洲人容易出现中心性肥胖，所以超重标准为＞＝23，肥胖标准为＞＝25。
　　但中国人也是亚洲人，也属于黄种人，而超重标准被“放宽”到＞＝24，肥胖标准“放宽”到＞＝28。

　　再比如，世卫推荐每日食盐摄入量不超过5克，到了中国就“放宽”到了6克。
　　以前我曾有两三年的时间每天只吃2克盐（夏天出汗多时会酌情增加），身体并无任何不适。
　　现在感觉饮食太寡淡确实少了点风味，吃盐多些了，4－5克之间，完全能享受到足够的咸味，因为蔬菜我一般是不炒的，都是蒸或清水煮，为其它菜和主食节省出了盐。这样烹调用油也省了大部分，换成核桃芝麻花生等坚果，坚果里的植物油品质多好，现榨现吃，充分咀嚼，气味又香，呵呵。

　　有些国人宁可付出健康的代价也要饱口福，甚至包括一些医生。
　　人大常委王陇德院士正在搞全国“中风防治体系”建设和起草“国民健康促进法”，推行过程中和医院院长吃饭的时候，竟然遇到一个已经很肥胖的院长，还说出“就是我少活10年，今天这个口福我也要享”之类的话。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2018-8-6 12:01
　　可能是中国人对吃很讲究的原因，有几个世界卫生组织推荐的与饮食相关的健康标准，到国内就被“放宽” ...

今天收到反馈：孩子服药后症状缓解。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-8-8 17:42
今天收到反馈：孩子服药后症状缓解。

　　老师用方得当，便稀如果里实仍然宜用大黄，“大柴胡汤证”有一句条文本就有“下利”之证，用大黄排痰热浊邪比较快，学习了。
　　先前我提出的“芩连清里之湿热＋瓜蒌润下排浊毒”的方案估计效果会差很多。
　　
　　与您此案比较类似的案例我在他处看到过一个，主方也是用的［大柴胡汤］，疗效应该说还不错：

　　陈，男，19岁，高中学生，因脸长痤一年余手足出汗由其母親带来而诊，(因其母生顽证多年在此治好的)，伴头昏，记忆差，怕热，口苦，大便稀一天二三次，小便黄，手足出汗，眼周有黑圈从3一4岁就有，饮食可以，体胖，身高约1.8米，体重约一百多公斤，看了很多中西医无效。
　　体查：血压：14o/90mmHg，舌紫苔黄，双脉浮滑有力。此为湿热内蕴，气滞血瘀，痰湿疑结。以大柴胡合大黄牡丹汤加减治疗。
　　处方：柴胡15g黄芩15g半夏15g枳实15g白芍10g生姜10g大枣4枚大黄10g全瓜娄30g冬瓜仁30g桃仁10g丹皮10g薏仁30g苍术10g荷叶30g葛根30g牛膝15g石膏30g芒硝6gX10剂。

　　患者己服了4付药了，大便次数增多，头昏，头晕都己缓解，胃口比原来稍差，本来药是很苦，但患者说不那么苦，血压135/85mmHg，药已对证，我以后继续报道。

　　小孩来和她妈妈来复诊，药服了六付，二天一付，还有4付未服，黑眼圈淡了，少了，轻了，头脑清醒了，记忆为好象比原来要好了，对明年考大学充满信心，痤疮好多了，血压135/85mmHg，胃口还是很好，人还是那么胖（没有过秤，吃药有没有变瘦不知道）。
　　他妈妈只要我给他把脸增白，把肥减掉，据说小儿体重原来有250多斤。体查：舌淡红稍紫，苔黄已去，脉己减弱，但沉而有力，原方加鬼针草X4剂。