“少阴病，以二三日无证”，是无何证？

李国栋

“302．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也”。

少阴病，得之二三日，为什么要用麻黄附子甘草汤微发汗呢？必是有表证。然表证发汗为什么要用附子呢？附子是固汗的，以“太阳病发汗，遂漏不止”，用桂枝加附子汤法，可知附子是用于汗漏不止的。

那么“以二三日无证”，是无什么证呢？

是无阳明、少阳里证吗？阳明、少阳热证，自不当用附子。

是无太阴里证吗？太阴里证即便兼有表证者，也是宜用桂枝人参汤法，不当用麻黄，因为太阴证脉弱，没有用麻黄的道理。

那么无证，只能是无下利清谷，无手足厥逆，无脉细沉数，无脉微等少阴证。

麻黄附子甘草汤证的脉象，应是脉沉细紧的少阴证之脉象，若脉沉紧而不细，就没有用附子的理由。

附带说一下麻黄细辛附子汤证的脉象，也应是脉沉细紧。148条中之“脉虽沉紧，不得为少阴病”，强调的是阳微，阳微者，必脉细。所以，其脉象应是“脉沉细紧”。“脉虽沉紧”，是省略了一个细字。

   “148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。”

李国栋

同时148条也说明了，少阴证是半在里半在外之病。以“此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病”为证。在脉沉细紧统领之下的微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬等，都是反应的半表半里之证。半表半里阳证，“血弱、气尽，腠理开，邪气因入”，故出现了“微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬”等证；半表半里阴证，内外俱虚，故出现了“微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬”等证。如何区别其阴阳属性呢？仲景以“阴不得有汗”，一语道破病性。热则有汗，提示了“但见一证便是”之要领。

李国栋

病案举例：患者女，62岁，眼睑、小腿微浮肿，无汗，食纳尚可，睡眠不实，小便少，舌淡苔薄白，脉沉弦。
    辨证：少阴太阳合证
处方：麻黄附子甘草汤方
方药：麻黄6g、炮附子6g、炙甘草6g，二剂
煎服法：每剂药以水800毫升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内余药，煮取100毫升，倒出药液，再加水500毫升，煮取100毫升，合并二次药液，分二次温服。
患者服上药二剂愈。随访三个月，无复发。
按：此病证，以三部六病法辨证，是少阴太阳合证。但是其实质，应是内外俱虚之少阴病证。眼睑、小腿浮肿，是表部邪气实，但是此表部邪气实，是以其人表部阳气虚为病理基础的。表实当痛，其人无痛，可知是虚证。表虚者其人当脉浮，此证是脉沉，所以应知其人是以里虚为本。表有邪气，当以汗解之，然其人是里虚为本，故法以麻黄附子甘草汤，小发其汗而解。

李国栋

简要的说，“少阴病，以二三日无证”，理应是无“厥逆、下利”之证。若有“厥逆、下利”之证，则是胃气虚衰，必不当用麻黄更损其阳气。

无量山人

楼主非常细心，分析有理。

平安是福88

感谢，学习啦！