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少阴病高血压治疗

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发表于 2018-2-5 21:02:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,40多岁。警察。高大魁梧,肌肉坚紧,大腹便便。两年前发现高血压。低压100,高压150.两次发作均给予真武汤治疗,每次六副可以很好的控制血压在80-120.近日年关接近,连日应酬,觥筹交错,夜夜笙歌,加之家庭事业诸多不如意事,血压再次升高,低压110,高压150.来我处。精神萎靡,常欲困顿,面容憔悴,微恶寒,胸闷。便溏。其脉左寸沉弦而细,左关浮滑如豆,左尺沉实有力。右脉沉弱,偏细。“少阴之为病,脉微细,但欲寐”。少阴证仍在。而兼肝气郁结致胸阳不振。处四逆散真武汤合方。北柴胡15g,枳实15g,炮附片15g先煎,茯苓25g,苍术15g,赤芍25g,生姜25g,炙甘草5g,6剂。药后改善,但血压仍然偏高,精神仍然萎靡。
二诊脉左寸略沉而弱,左尺沉实有力。右脉仍略沉弱。细思其证,少阴证仍在。真武汤但能治其标。此少阴邪实而非但正虚也。左尺沉实有力,阴位阳脉,阳入阴中,法当以麻黄发其阳。决定使用麻黄附子细辛汤发越少阴寒气。麻黄15g,沙炒附片20g,细辛10g,两副。嘱发汗,禁外出,禁生冷寒凉,禁大汗淋漓。一服无动静,询问我,嘱再服。可一日四次。再服得小汗。两副药尽,患者表示有大病初愈之感。有收腹收肛之感。胸闷不再,腿脚转暖,精神振作。第二天腹泻,此当是正气恢复驱邪外出之故。嘱养胃气。并加强锻炼,注意保养。
记得黄师著作中提及中医师承实录中记载成都火神菩萨的故事,每每善开麻黄附子细辛汤,附子起手就50g,起沉疴疗绝症,此次亲试,方知信然。





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发表于 2018-2-5 21:35:41 | 显示全部楼层
谢谢分享
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发表于 2018-2-5 21:42:06 | 显示全部楼层

  高大魁梧,肌肉坚紧,大腹便便,偏于麻黄体质。
  左尺沉实有力,微恶寒,胸闷,便溏,表有寒邪,下焦水盛。
  如果用[真武汤]合[麻黄附子细辛汤]也许可以一剂凑效。
  谢谢老师分享佳效验案,学习了。
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发表于 2018-2-6 16:18:14 | 显示全部楼层
此治其标也, 当考虑治其本。 阳微阴弦, 脉微细但欲寐, 心肾阳虚也。
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发表于 2018-2-7 13:59:23 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-2-5 21:42
  高大魁梧,肌肉坚紧,大腹便便,偏于麻黄体质。
  左尺沉实有力,微恶寒,胸闷,便溏,表有寒邪,下 ...

梦回杏林老师分析的好。我就这个思路补充一点。
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
301、少阴病。始得之。反发热脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
右手脉沉弱,附子脉;左手脉沉实,沉者,主水,实者,类于紧,结合前面体质,是个伤寒麻黄证之脉。
光用真武汤效果不能收十全,还是一个提壶揭盖原理。
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发表于 2018-2-7 20:16:36 | 显示全部楼层

RE: 少阴病高血压治疗

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-2-7 22:49 编辑
一阳 发表于 2018-2-7 13:59
梦回杏林老师分析的好。我就这个思路补充一点。
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。 ...
梦回杏林老师分析的好。我就这个思路补充一点。
67、伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
301、少阴病。始得之。反发热脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。
右手脉沉弱,附子脉;左手脉沉实,沉者,主水,实者,类于紧,结合前面体质,是个伤寒麻黄证之脉。
光用真武汤效果不能收十全,还是一个提壶揭盖原理。
  “提壶揭盖”原理,一阳老师思路开阔!
  [真武汤]中用的是“苍术、生姜”,本已有“提壶揭盖、解表利水”的作用,但北方干燥寒冷,患者又魁梧壮实,偏于麻黄体质,所以肌肉坚紧,腠理紧致,若不用峻猛的麻黄,可能不易起到解表的效果。

  另一方面,患者有个突出的症状是“精神委靡”,这是应用“麻黄”和[麻黄附子细辛汤]的重要指征之一。
  麻黄除了对皮肤汗腺和呼吸系统有强烈的兴奋作用,能发汗解表、利水消肿、平喘止咳之外,对血液循环系统也有强烈的兴奋作用,可以温经通阳、活血化瘀,所以麻黄有显著的振奋精神的功效。

  [麻黄附子细辛汤]合[真武汤]之后,有点[麻黄加术汤]的意思,“麻黄+苍术+生姜+细辛”强力解表利水,附子温祛寒,茯苓淡渗利湿,芍药收敛反偌、防止过汗、甘酸化阴、以资汗源。
  曾看到一位老师用[麻黄加术汤]解“紧箍咒”(头部长期紧绷发胀)的医案,嘱患者服药后,再喝红糖姜枣汤增液助汗。

  但是本案脉偏沉弱,不应强烈发汗,里水宜从小便去,用麻黄主要还是温经通脉和利水消肿的作用,合[真武汤]后加入了苍术、生姜,也主要是用苍术健脾行水、及生姜宣肺行水的“提壶揭盖”作用。

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发表于 2018-2-7 21:47:10 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-2-7 20:16
  “提壶揭盖”原理,一阳老师思路开阔!
  [真武汤]中用的是“苍术、生姜”,本已有“提壶揭盖、解 ...

麻黄利水消肿都可以理解为提壶揭盖。体液的流动,有赖于各种压力的平衡,现在水肿了,汗腺不分泌了,概言之堵住了,这样压力就失衡了。用麻黄出点汗,表气一通,压力就恢复平衡了,体液就正常流动了,利尿啊,消肿啊就解决了。
所以麻黄之用,在于两个字宣堵。堵之物质清,比如水肿。
大黄之用,也在于两个字攻堵。堵之物重浊,比如大便。
柴胡之用,也是两个字疏堵。堵之物在上两者之间,比如淤血。
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发表于 2018-2-7 22:19:50 | 显示全部楼层

RE: 少阴病高血压治疗

cofieco 发表于 2018-2-6 16:18
此治其标也, 当考虑治其本。 阳微阴弦, 脉微细但欲寐, 心肾阳虚也。

左关浮滑如豆,大腹便便。也有胃病,并疑肝病。夜夜笙歌。治身已不易,治心更是难。
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发表于 2018-2-7 22:23:46 | 显示全部楼层
一诊药后改善,但血压仍然偏高,精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知,如果方证不相对,虽然用附子,精神仍然萎靡,或者如果不解表,精神仍然萎靡。到底是因为方证的原因,还是因为未解表的原因,有待讨论。医案记录得很详细,难得的经验。
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发表于 2018-2-7 22:28:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
pk2002b 发表于 2018-2-7 22:23
一诊药后改善,但血压仍然偏高,精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知,如果方证不相对,虽然用附子,精 ...

讲得好,学习了。
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发表于 2018-2-7 23:45:52 | 显示全部楼层

RE: 少阴病高血压治疗

pk2002b 发表于 2018-2-7 22:23
一诊药后改善,但血压仍然偏高,精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知,如果方证不相对,虽然用附子,精 ...
一诊药后改善,但血压仍然偏高,精神仍然萎靡。二诊精神振作。由此案可知,如果方证不相对,虽然用附子,精神仍然萎靡,或者如果不解表,精神仍然萎靡。到底是因为方证的原因,还是因为未解表的原因,有待讨论。医案记录得很详细,难得的经验。
一诊其脉左寸沉弦而细,左关浮滑如豆,左尺沉实有力。右脉沉弱,偏细。
  处四逆散真武汤合方6剂。药后改善,但血压仍然偏高,精神仍然萎靡。
二诊脉左寸略沉而弱,左尺沉实有力。右脉仍略沉弱。
  此少阴邪实而非但正虚也。左尺沉实有力,阴位阳脉,阳入阴中,法当以麻黄发其阳。决定使用麻黄附子细辛汤发越少阴寒气。
  我觉得海豹老师分析得好,患者自身阳虚阴盛,又有寒入少阴。

  左脉寸关尺对应心肝肾、右脉寸关尺对应肺脾命。
  心主血、肝藏血、肾藏精,所以左脉的强弱反映阴血是否充足。
  肺主气、脾主肌、命门火,所以右脉的强弱反映阳气是否旺盛。
  男子以气为本,右脉比左脉有力;女子以血为本,当左强右弱。

  患者左关浮滑如豆,肝胆血分有痰积,又大腹便便,肝脏胆囊胰腺的疾病都有可能。
  右脉沉弱,而左脉沉实弦滑,脉左实右虚,“阳衰+阴盛+寒饮”之象。
张书元教授:女性左手的脉象应该强于右手,即左强右弱,表明身体健康,而男性正好相反.jpg
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发表于 2018-2-7 23:49:22 | 显示全部楼层

RE: 少阴病高血压治疗

pk2002b 发表于 2018-2-7 22:19
左关浮滑如豆,大腹便便。也有胃病,并疑肝病。夜夜笙歌。治身已不易,治心更是难。
...

  改变“情志、饮食、起居、劳逸”等“生活方式”才能治本。
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 楼主| 发表于 2018-2-9 10:57:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
大家说的很透彻。只是治心,是难以实现的。心要靠自己修。自己都改变不了,别人怎能改变?治的了的是病,治不了的是命。
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发表于 2018-2-9 12:50:46 来自手机发布 | 显示全部楼层
人必须经历九死一生之患,才能改变生活方式。
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发表于 2018-2-9 23:44:31 | 显示全部楼层

RE: 少阴病高血压治疗

罗罗育儿 发表于 2018-2-9 12:50
人必须经历九死一生之患,才能改变生活方式。

这话确实是真理!
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发表于 2018-2-9 23:45:45 | 显示全部楼层

RE: 少阴病高血压治疗




喜欢看老师们讨论,免费的学习呵呵
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发表于 2018-2-14 10:09:12 | 显示全部楼层

RE: 少阴病高血压治疗

pk2002b 发表于 2018-2-7 22:19
左关浮滑如豆,大腹便便。也有胃病,并疑肝病。夜夜笙歌。治身已不易,治心更是难。
...

脉动而弱, 动则为惊, 被吓着了; 弱则为悸, 心阳虚。
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