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患者男,40多岁。警察。高大魁梧,肌肉坚紧,大腹便便。两年前发现高血压。低压100,高压150.两次发作均给予真武汤治疗,每次六副可以很好的控制血压在80-120.近日年关接近,连日应酬,觥筹交错,夜夜笙歌,加之家庭事业诸多不如意事,血压再次升高,低压110,高压150.来我处。精神萎靡,常欲困顿,面容憔悴,微恶寒,胸闷。便溏。其脉左寸沉弦而细,左关浮滑如豆,左尺沉实有力。右脉沉弱,偏细。“少阴之为病,脉微细,但欲寐”。少阴证仍在。而兼肝气郁结致胸阳不振。处四逆散真武汤合方。北柴胡15g,枳实15g,炮附片15g先煎,茯苓25g,苍术15g,赤芍25g,生姜25g,炙甘草5g,6剂。药后改善,但血压仍然偏高,精神仍然萎靡。
二诊脉左寸略沉而弱,左尺沉实有力。右脉仍略沉弱。细思其证,少阴证仍在。真武汤但能治其标。此少阴邪实而非但正虚也。左尺沉实有力,阴位阳脉,阳入阴中,法当以麻黄发其阳。决定使用麻黄附子细辛汤发越少阴寒气。麻黄15g,沙炒附片20g,细辛10g,两副。嘱发汗,禁外出,禁生冷寒凉,禁大汗淋漓。一服无动静,询问我,嘱再服。可一日四次。再服得小汗。两副药尽,患者表示有大病初愈之感。有收腹收肛之感。胸闷不再,腿脚转暖,精神振作。第二天腹泻,此当是正气恢复驱邪外出之故。嘱养胃气。并加强锻炼,注意保养。
记得黄师著作中提及中医师承实录中记载成都火神菩萨的故事,每每善开麻黄附子细辛汤,附子起手就50g,起沉疴疗绝症,此次亲试,方知信然。
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