少阴病方三 桂枝加芍药汤

衡阳唐亚军

                  撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
                  这是有必要，也是有意义的探索。
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少阴病方三

                 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
                汤证：桂枝加芍药汤(279一)
                处方：桂枝    芍药加量     大枣   生姜    炙甘草
                汤证：桂枝加大黄汤(279二)
                处方： 桂枝   芍药加量     大枣   生姜    炙甘草
               这二个方，说的是太阳病表邪不解，医生误用下法治疗，造成阳气虚弱，表邪随之侵犯到阴病上来了。
               三阴病，并不一定非得是误下后就有腹痛。
               因寒入里，对腹部或脏器都有刺激。情况严重时，都会有腹痛。不误下也可出现腹满时痛和大实痛的证候。
              有表邪的刺激，腹有痛，怎么缓急？
              桂枝“倍加芍药”。在桂枝汤的基础上，倍加芍药。用桂枝驱邪，芍药解决腹痛。
              芍药确实可使血脉拘急得到缓解，是治疗腹痛的要药。
              “腹满时痛”，这是邪在少阴之里和厥阴病之表，有进退往来，不是实证。用桂枝加芍药汤。
              “大实痛”，是邪影响到太阴胃肠，产生结实。少阴之邪要从表排出，太阴之邪需要从里排出。是邪在少阴之里和太阴病之表的情况，略微有点实。用桂枝加大黄汤。原文280条提示，如患者“胃气弱，其人续自便利”，要相应减少大黄和芍药的量。说明这个“大实痛”并不完全是大便硬结的情况，是个初结。
               总之是有寒邪入了阴。
               所以这二条，可以理解先有少阴病，其后与厥阴和太阴发生并病。总的来说，因为邪仍处在表证阶段，所以归少阴病。
              仲景用桂枝加芍药汤进行加减，分别治偏实偏虚不同的证候。
              加“饴糖”就是小建中汤。
              加“大黄”就是桂枝加大黄汤。
              都能治腹痛，但在症状上是有区别的。
              如果气虚脉无力，心慌，心跳，面色苍白，腹痛时往里窜，就应该加饴糖治疗，为小建中汤。如果有腹部满胀，是太阴证，加大黄通腑泄实，为桂枝加大黄汤。
             对比之下，桂枝加芍药汤中无饴糖，说明还不像小建中汤那样的绵绵而持久的虚痛。这个痛是有点痛的意思。如果将腹痛分等级，这个痛，在这三个方中，是低等级的痛。
              《伤寒论》有很多的比较方，加减几味，所治就有不同。
              其实，这是仲景在向我们展示了经方推导过程，如同数学方程式和公式的推导一样。
               要成长为一名合格的中医，要学的东西更多。一本中医启蒙的《伤寒论》，就足够你学到头晕脑胀。
              中医是实践有效的、朴素的辩证医学。中医学者，更要讲辩证，讲道理、讲科学。
              现代人要学的东西太多了，也更为理性。
              如不能将理论连贯起来，形成一个闭合的理论链环。靠死记硬背条文，生搬硬套，“知其所以，不知其所以然”，这是服不了人的。
              长期以往，中医难免会处于被现代人抛弃、后续无人的境地。