少阴病不等于少阴证

李国栋

少阴病必为脉沉。脉沉是少阴必见证。如301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”301条“反发热”，一定为手足反发热。如323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”323条“急温之”的必备条件一定是手足冷，即“少阴病，脉沉，手足冷者，急温之”。假如是手足反发热，那就是麻黄细辛附子汤证，不宜四逆汤急温之。故麻黄细辛附子汤证是太阳与少阴合证，其手足热属太阳，以麻黄解之：脉沉属少阴，以附子温之。太阳病必为手足热，手足热是太阳必见证。
“少阴病”不等于“少阴证”，假如少阴病等同于少阴证，那么以下几条也就不成立了。
310：“少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。”此条少阴病，实属少阳证。
318：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”此条少阴病，也属少阳证。
321：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”此条少阴病，实属阳明证。

mgha

李老师讲的好！希望老师多发点贴，以解我等之惑

梦回杏林

　　肾为水火之脏，主一身阴阳。
　　所以少阴病既有寒化证，也有热化证。

　　寒邪易伤阳，故伤寒少阴病多为少阴寒化证。
　　温邪易伤阴，故少阴温病多为少阴热化证。

　　但伤寒少阴病也有热化证，可见于少阴寒化证阳气来复阶段，尤其是体素阴虚阳亢之人。

　　１、猪肤性凉入肾经，猪肤汤滋阴清热，用于少阴客热咽痛下利之证。
　　２、少阴病自利清水、色纯青、心下必痛，口干燥者，不是“热结旁流”的“阳明腑实”之证，而是少阴热化伤津导致的少阳胆腑热实证，“色纯青、心下必痛”提示病在胆胃。
　　{少阴三急下}的另外两条（320和322）才为少阴热化伤津导致的“阳明实热燥结证”。
　　３、黄连阿胶汤证，也是少阴热化证，如果归为少阳实热证，则不能解释为何以阿胶冠名且更用滋阴的鸡子黄。
　　４、[四逆散]从其基本药物组成（柴胡、枳壳、芍药、甘草）上看，确实是个治“少阳气郁”的方子，但其加减法“腹中痛者加附子一枚”说明此证的“前态”为“少阴病寒化证”，在阳气来复阶段出现了少阳枢机不利，如果伴有腹中痛，提示少阴寒邪尚未祛尽，故加炮附子温阳散寒止痛。

李国栋

少阴病，是在少阴时辰上得病。少阴时辰上，卫（阳）气入里，卫外之力不足，故此时得病，多为邪气直入于里，但不一定是少阴证。如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳（日）而外出，得阴（夜）而内搏，内外相薄，是以日作。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-3-28 14:52
少阴病，是在少阴时辰上得病。少阴时辰上，卫（阳）气入里，卫外之力不足，故此时得病，多为邪气直入于里， ...

　　向李老师请教几个问题：

　　《内经》说：“人以天地之气生，四时之法成”。
　　人体功能既以物质结构（脏腑经络肌肤筋骨）为基础，也受时间节律（昼夜、月、四季、甲子）的影响。

　　但相对而言，物质结构更加稳定，仲景为何要用时间节律中的昼夜节律作为划分六病的依据呢？
　　夏天所得的少阴病与冬天所得的少阴病，在病因病机归转预后辨治方药上有区别吗？

　　南北极地半年极夜半年极昼，空间站围绕着地球高速旋转，昼夜规律都不是十二个时辰，长期居住在这些地方的因钮特人和科考专家及航天员如果病了，如何划分“六病”呢？

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-3-28 18:38
　　向李老师请教几个问题：

　　《内经》说：“人以天地之气生，四时之法成”。

卫气昼行于阳，夜行于阴，这是古人发现的客观规律。冬季在少阴时辰上得病，邪气多会直中于里，夏季在少阴时辰上得病，邪气也多会直中于里，这是一般规律，是不以人的思维为转移的。至于在南北极和太空中得病，这是脱离了阴阳六时之人群常居地，自然就不能划分六病时辰了。
六病时辰分阴阳，从厥阴病和少阳病中最能说明问题。如，“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，“少阳病欲解时，从寅至辰上”。厥阴病和少阳病在“寅卯”上重叠，那么只能是冬季“寅卯”天还黑的时候属厥阴，夏季“寅卯”天已亮的时候属少阳。否则无法区分厥阴“寅卯”和少阳“寅卯”。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-3-29 06:27
卫气昼行于阳，夜行于阴，这是古人发现的客观规律。冬季在少阴时辰上得病，邪气多会直中于里，夏季在少阴 ...

　　谢谢李老师详解。
　　我还是觉得以人体功能的物质基础：脏腑经络（比如少阴病定义为少阴肾脏和少阴经络发生的疾病）来划分六病，更具确定性和普适性。

　　《金匮要略》：“臣亿等：详五藏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无它可以补缀也”。
　　中寒即为里证脏病，中风为表证经病。

　　杂病的这种分类原则，应该与伤寒六病的分类原则是一致的。
　　从《伤寒论》六病条文的具体内容上，也可以看到归入一种病的各条方证之间，确实是有相同脏腑经络器质关联性的。

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-3-29 08:05
　　谢谢李老师详解。
　　我还是觉得以人体功能的物质基础：脏腑经络（比如少阴病定义为少阴肾脏和少阴 ...

人类生活于大自然中，人体阴阳气的运行规律必然与天体阴阳气的运行规律相应。发病时辰不同，同一病证的表现就会有所不同。这是《伤寒论》独到的境界。关注六病发病时辰，能更确切的辨识六证。
经文所述之“六证”在不同的时辰上发病，虽然病机相同，但是其病证的具体表现是不尽相同的。如太阳病桂枝汤证的表现有12条“翕翕发热、脉浮弱、汗自出、恶风寒”，而阳明病桂枝汤证的表现有234条“脉迟、汗出多、微恶寒”；太阳病麻黄汤证的表现有35条“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘”，而阳明病麻黄汤证的表现有235条“脉浮、无汗而喘”和232条“脉但浮，无余证”。再如阳明病大承气汤证的具体表现有潮热、大便硬，无自利清水，而少阴病大承气汤证的具体表现有口燥咽干、自利清水，无潮热。又如阳明病吴茱萸汤证的表现为食谷欲呕，少阴病吴茱萸汤证的表现为吐利、手足逆冷、烦躁欲死。阳明病四逆汤证的表现有脉浮，如225条，而少阴病四逆汤证的表现只有脉沉。
从“六病”发病时辰的不同，辨别“六证”各自的特殊症状，有助于对“六证”的准确鉴别。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-3-29 09:04
人类生活于大自然中，人体阴阳气的运行规律必然与天体阴阳气的运行规律相应。发病时辰不同，同一病证的表 ...

　　人类生活于大自然中，人体阴阳气的运行规律必然与天体阴阳气的运行规律相应。发病时辰不同，同一病证的表现就会有所不同。这是《伤寒论》独到的境界。关注六病发病时辰，能更确切的辨识六证。
　　经文所述之“六证”在不同的时辰上发病，虽然病机相同，但是其病证的具体表现是不尽相同的。如太阳病桂枝汤证的表现有12条“翕翕发热、脉浮弱、汗自出、恶风寒”，而阳明病桂枝汤证的表现有234条“脉迟、汗出多、微恶寒”；太阳病麻黄汤证的表现有35条“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘”，而阳明病麻黄汤证的表现有235条“脉浮、无汗而喘”和232条“脉但浮，无余证”。再如阳明病大承气汤证的具体表现有潮热、大便硬，无自利清水，而少阴病大承气汤证的具体表现有口燥咽干、自利清水，无潮热。又如阳明病吴茱萸汤证的表现为食谷欲呕，少阴病吴茱萸汤证的表现为吐利、手足逆冷、烦躁欲死。阳明病四逆汤证的表现有脉浮，如225条，而少阴病四逆汤证的表现只有脉沉。
　　从“六病”发病时辰的不同，辨别“六证”各自的特殊症状，有助于对“六证”的准确鉴别。

　　李老师讲解深入，非常感谢。
　　我水平有限，暂时还无法明晰这些证“类证”之间的内在联系和形成机理，先收藏下来，日后慢慢领悟。

　　《伤寒论》中确实包括“时相辨证”：

也谈“辨证知机”－－单志华
[quote]http://blog.sina.com.cn/s/blog_72afd8b10102vynj.html
　　它如六经病欲解时，是从日周期昼夜阴阳消长上预测疾病的变化。长期以来，学界对《伤寒论》以六经病提纲证为首的辨证论治研究甚多，而对《伤寒论》以六经病欲解时为中心的“时相辨证”研究甚少。可以认为，时相辨证讲对疾病的时间预测，恰恰是辨证知机的一个重要方面。比如《伤寒论》第9条：“太阳病欲解时，从巳至未上。”即上午9:00—下午15:00这个时段，对于太阳中风桂枝证而言，在此时段服桂枝汤，按照仲景要求的“半日许，令三服尽”即分别在9点、11点、13点，分三次服完，则疗效大增。较之现在通常的早晚两次服药见效快得多（时相辨证另有专论，限于篇幅，此不赘述）。

　　顺便请教李老师：
　　伤寒条文中的“从巳至未上”，此文作者说是“上午9:00—下午15:00这个时段”。
　　六经病欲解时条文中的“上”字如何理解，是“在此时辰上（即均为6个小时）”还是指“上半个时辰（即均为5个小时）”？

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-3-29 10:16
　　李老师讲解深入，非常感谢。
　　我水平有限，暂时还无法明晰这些证“类证”之间的内在联系和形成机理 ...

“从巳至未上”，这个“上”，是空间范围。如床上，桌上，海上，山上。
“三阳病”在夏至时节基本上是均为6个小时。冬至时节，阳明病时辰不到3个小时，少阳病时辰不到2个小时。
无论何时节，太阳病时辰都是6个小时。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-3-29 11:34
“从巳至未上”，这个“上”，是空间范围。如床上，桌上，海上，山上。
“三阳病”在夏至时节基本上是均 ...

　　谢谢李老师指点。