少阴病方七、方八 桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤

衡阳唐亚军

               撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
              这是做，有必要，也是有意义的探索。这样做，便于大家理解经方组方原理。样做，便于大家精准定位疾病。
              本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴，太阳病已完成，现在是少阴病，欢迎大家讨论。不理解的，可以看我的其他贴子。希望大家能够喜欢，临床上加以实践运用，并提出宝贵意见。

少阴病方七、方八
               太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21） 若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）
              汤证：桂枝去芍药汤
              处方：桂枝      炙甘草   生姜    大枣
              汤证：桂枝去芍药加附子汤
              处方：桂枝      炙甘草   生姜    大枣
                       炮附子
                 太阳病下之后，特别是误下，可能导致太阳之邪由表入里。
                 有“脉促”这么一种脉象，心跳得很快，反映正气不足，心脏在和邪气作斗争，但已经是力不从心了。
                 “胸满”者，提示邪气的影响对胸部明显些。这个“胸满”不是指胀满，而是指慌乱的一个证象。心跳显得有些慌张时，人有不自觉深呼吸的动作，想用这个动作缓急一下。看起来，象“胸满”。
                 为什么要去芍药？
                 芍药对血小板的聚集有抑制作用，能镇痛，镇痉。所以，无论是太阴还是少阴，或是太阴和少阴合病时，腹痛厉害，都可以加芍药缓解。
                 但芍药性寒，对阳气不利。所以在三阴病中，如阳气过于虚弱，没有腹痛挛急时，是可以去除不要的。桂枝去芍药，是担心芍药会妨碍桂枝的宣发、腾达、振奋心胸阳气的作用。芍药有碍桂枝药性的发挥。
                 有的人认为胸满所以去芍药。甚至有的说，芍药是解决下焦满的，不能用于解决上焦满。
                 这个我不能苟同。
                 这个方有桂枝和炙甘草组成的桂枝甘草汤。桂枝甘草汤本身就有有补心阳的作用。
                 若“微恶寒者”，去芍药方中要加上附子。说明不但是胸阳不振，而且阳气也已虚衰，陷于阴寒证了。这个时候的阳虚恶寒，桂枝去芍药汤的力量就太小了，应当加附子，振奋心胸阳气的力量就大了。
                 临床上，寒因和热因都能导致胸痹病。
                 热因导致的胸痹包括大小陷胸汤。这个和《金匮要略》中的胸痹病，属于胸阳虚而陷于阴寒证的，是用桂枝去芍药加附子汤。
                 下条桂枝附子汤，与本方药味相同，都是去芍药。但桂枝加量，附子加到三枚。主治阳虚里寒更重，体液代谢缓慢，停滞于关节腔，引发风湿病的阴证。
                 这几个方子是少阴病逐渐越来越寒的情况。
                 就单个阳病来说，其证在单个阳病中，也有个发生、发展的过程。其表象终以热盛而阴损为止，至极为阴象，终为阳虚。 单个阴病以表阳郁滞，寒盛而阳虚损为止，至极为阳象，终为身体阳绝。
                 所以少阴病的各方，也有个排序。根据表有病时，身体阳气越来越不足，直到阴阳俱虚进行排列，也可以理解是少阴病本身由表及里的过程。
                论坛里，有人对我的这个排列不理解，认为是没有临床之“奇谈怪论”。
                建议可以看我之前发的贴子。回到理论之初，组方之初，方得真悟。
                学《伤寒论》，当“神交”仲景，学其精神，得其成法。
                更要善于总结和发现问题。
                吾屡对经方医案，窃喜有暗合之应。药以对症，以药推方，也许这样，更明组方之理。
                圣人存理，譬如1+1＝2之公式，则1+2＝3无需临床也，公式使然，“行之万世而不悖”也。
                病首分阴阳，错否？阴阳各病，均有发展深浅之过程，对否？阳病发展，当以热性表象，至极，阴液耗尽；阴病发展，当以寒性表象，至极，阳气耗尽。对否？而病之所终，为阴阳俱为尽之，对否？
               我之“奇谈怪论”固然令人难以接受。就表病而言，医者明知“太阳病和少阴病，是表病之阴阳分论”，置事物“一分为二”的基础辩证于不顾，明知原条文和方篇有误而不敢有异见，非得强圆其说。 
                此种“视而不见”，是否也是咄咄怪事？
                桂枝汤是表病的要方，通过加减桂枝，芍药，或是干脆不要，就能分治不同的病证。其中的道理，大家要细细捉摸和体会。
                桂枝去芍药汤的变化方还有，大家想下？
                请大家互动一下，可以做个比较。

衡阳唐亚军

桂枝有芍药加附子汤
桂枝去芍药汤
桂枝去芍药加附子汤
桂枝附子汤