从大二开始每次放假回家就会有很多新病号、老病号找上门来看病。这次回家也不例外，昨天下午姥姥家的邻居就找上门来看病。夫妻二人同至，丈夫因胃脘疼痛就诊，处方7剂半夏泻心汤合四逆散。
妻子自述“一身毛病”来就诊。按老百姓看中医的“惯例”，自然第一步就是考考医生了。她方一落座，便伸出了自己的左手，顺便问了句，“男左，女右是吧？”。我心里默默说了一句，你给我的是左手!
此时已经搭上左手的我淡淡的说了句：“我都要”。
初时脉沉微，左关尤弱。抬头一看她眼睛略浑浊，眼角带有血丝，问，“眼睛痒？有没有干涩？50岁以后才出现的还是早于50岁？”患者点头称是，答道：“确实是最近这几年才有，而且这几年脚后跟疼的厉害，有时候疼有时候不疼”。
此时把得患者右手也是沉微，尺部迟。问，“怕不怕冷？身上疼不疼，腿沉不沉？”患者答：“怕冷，腿经常感觉拖不动。背上紧，舒不开，有时候膀子疼。”
此时我脑海中忽然冒出了太阳病的提纲证“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”患者已有恶寒，项背拘紧不舒。加之患者脉微细，当知体内有寒，下肢重坠，责之水邪为患。于是便又问：“平常容易困么？觉多不多？”
患者答曰：“有时候正赶集卖着粮食，忽然有一瞬间恍惚就不知道了，像睡了一觉一样，在家里就经常睡觉。”
于是“脉微细”、“但欲寐”全了，这是少阴病提纲，“281、少阴之为病，脉微细但欲寐也。”
于是这个患者的症状便是“恶寒、项背强通、脉微细、但欲寐”。此时胡老当初的注解骤然出现在大脑中，“少阴病，即表阴证，这是对照太阳病说的，意即是说，若前之太阳病，脉见微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病”（《胡希恕病位类方解》）。而这个患者就是“太阳病+少阴病”。
患者又有“腿重坠”（腿拉不动），当时我随口一问“是不是腿比腰重，腰比肩膀重？”患者点头称是，说我是不是有神。我无语，跟他说，“正经中医哪来的神？你要觉得我说的很神，都蒙对了。就好好配合治疗就是了”。
《伤寒论》302、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。加之患者有“但欲寐”，所以又需振奋阳气，便加细辛合成麻黄附子细辛汤。
而患者腿重沉，看腿时发现腿部颜色苍白，无鳞屑，无水肿但摸上去偏量，便又问：“后腰怕不怕凉，小肚子是不是也怕凉？”。患者回复，都怕凉，背上舒不开，腰里凉，腿沉。
这是《金匮要略》“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
除此之外，患者亦有舌淡嫩，舌体异常胖大，齿痕遍布。
于是便拟麻黄附子细辛汤合肾着汤（即甘姜苓术汤）。
（R）:
麻黄10，细辛3，附子10，干姜30，炙甘草20，茯苓50，炒白术15，生白术15
按：
1，患者舌苔滑，非厚白腻状，故不为“干姜舌”。然而患者大便正常，故此例患者干姜用量过重，当为15g左右。恐有大便干结之患，好在患者体内水湿过重，可能性倒也不大，只不过药物口感会很差劲（辣）。
2，患者舌体淡嫩，齿痕遍布属黄煌教授所言“茯苓舌”，故剂量稍重。
3，生白术、炒白术通用，既取其补中燥湿（《长沙药解》）之效，又取其除湿利水道（《雷公炮制药性解》）。
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发表于 2017-6-10 09:06:58
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