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少阴病方六 桂枝加附子

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发表于 2021-5-29 10:23:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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             撇开杂乱无章的条文影响,将 113方,用填空的方式,准确地填入“六经”当中,从而倒推出“六经病”,继而还原《伤寒论》本来的面貌,清楚了解仲景编著的真实意图。
             这是做,有必要,也是有意义的探索。这样做,便于大家理解经方组方原理。样做,便于大家精准定位疾病。
             本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴,太阳病已完成,现在是少阴病,欢迎大家讨论。不理解的,可以看我的其他贴子。希望大家能够喜欢,临床上加以实践运用,并提出宝贵意见。

少阴病方六
               太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
               汤证:桂枝加附子汤
               处方:桂枝      芍药   炙甘草   生姜   大枣  
                        炮附子
              太阳病应该用发汗的方法,这个汗应该是“微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除”。
              如果发汗太过,比如桂枝汤证误服了麻黄汤,阳不摄阴,卫不固表,出现“遂漏不止”。
              发汗致津液少,阴液不足,肌肉、筋脉得不到濡养,造成“小便难”、“四肢微急,难以屈伸”这种虚极拘挛的地步,这就变成阴证了。表邪还未去,阴阳里虚俱现,出现阴寒的状态。
              临床上,患者除了以上症状外,还有肢冷,指尖冷的阳虚表象。“四肢微急,难以屈伸”,也可以认为是四肢肌肉感寒,体液寒凝致痛。
              “太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出”(12)。比桂枝汤“发热,汗出”。此时不但边疆有失守,体液等阴性物质有损失,阳气比桂枝汤证损伤得更大。
              桂枝更多的作用是扩张血管,补阳气不如辛温大热的附子来的快。所以在桂枝汤的基础上,加附子来补益阳气、温经固表。
             不可控制地出汗,中医把这种汗称为“漏汗”。
            “漏汗”的原因有很多种,气虚阳虚都能致津液固摄能力差,汗出不止。针对气虚的出汗,可以用李东垣的补中益气汤或保元汤解决。
              这个是通过用附子补阳来解决。
             肩背颈痛,可以参考加些葛根。
             中气不足,加人参、黄芪也是可以的。


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