少阴病方六 桂枝加附子

衡阳唐亚军

             撇开杂乱无章的条文影响，将 113方，用填空的方式，准确地填入“六经”当中，从而倒推出“六经病”，继而还原《伤寒论》本来的面貌，清楚了解仲景编著的真实意图。
             这是做，有必要，也是有意义的探索。这样做，便于大家理解经方组方原理。样做，便于大家精准定位疾病。
             本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴，太阳病已完成，现在是少阴病，欢迎大家讨论。不理解的，可以看我的其他贴子。希望大家能够喜欢，临床上加以实践运用，并提出宝贵意见。

少阴病方六
               太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）
               汤证：桂枝加附子汤
               处方：桂枝      芍药   炙甘草   生姜   大枣  
                        炮附子
              太阳病应该用发汗的方法，这个汗应该是“微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。
              如果发汗太过，比如桂枝汤证误服了麻黄汤，阳不摄阴，卫不固表，出现“遂漏不止”。
              发汗致津液少，阴液不足，肌肉、筋脉得不到濡养，造成“小便难”、“四肢微急，难以屈伸”这种虚极拘挛的地步，这就变成阴证了。表邪还未去，阴阳里虚俱现，出现阴寒的状态。
              临床上，患者除了以上症状外，还有肢冷，指尖冷的阳虚表象。“四肢微急，难以屈伸”，也可以认为是四肢肌肉感寒，体液寒凝致痛。
              “太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”（12）。比桂枝汤“发热，汗出”。此时不但边疆有失守，体液等阴性物质有损失，阳气比桂枝汤证损伤得更大。
              桂枝更多的作用是扩张血管，补阳气不如辛温大热的附子来的快。所以在桂枝汤的基础上，加附子来补益阳气、温经固表。
             不可控制地出汗，中医把这种汗称为“漏汗”。
            “漏汗”的原因有很多种，气虚阳虚都能致津液固摄能力差，汗出不止。针对气虚的出汗，可以用李东垣的补中益气汤或保元汤解决。
              这个是通过用附子补阳来解决。
             肩背颈痛，可以参考加些葛根。
             中气不足，加人参、黄芪也是可以的。