桂枝甘草汤是发泄冲心之水气

李国栋

桂枝甘草汤是发泄冲心之水气，而不是补心阳。如通脉四逆汤证心阳虚之脉微欲绝者，方用附子温通心阳，而不用桂枝，就是因为桂枝是发泄之药。通脉四逆汤证下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，这是阳气极虚，若用桂枝（肉桂），就是促命。
桂枝甘草汤证之手叉自冒心，是水气冲心，这是心阳实而不是心阳虚。桂枝甘草汤方重用桂枝是发泄冲心之水气，而不是补心阳。如，奔豚气从少腹上冲心者，与桂枝加桂汤，就是发泄冲心之水气。《伤寒论》原文明述：“加桂以泄奔豚气。”桂枝加桂汤方用桂枝五两是分作三服，桂枝甘草汤方用桂枝四两是顿服，可知桂枝甘草汤发泄冲心之水气的药力比桂枝加桂汤更强。
多数医家解释曰，桂枝甘草汤证是心阳虚，说桂枝是补心阳。此说是原则性的错误。桂枝通心阳的作用，是通过发泄水气而实现的，桂枝是攻邪药，而不是补虚药。这一点在《伤寒论》29条中已有明确论述。
经方凡治水气上冲之方，皆为桂枝甘草汤方根。如茯苓桂枝白术甘草汤，茯苓桂枝甘草大枣汤，茯苓桂枝五味甘草汤等。茯苓桂枝白术甘草汤证是水停心下，因而“心下逆满”；茯苓桂枝甘草大枣汤证是水停脐下，因而“脐下悸”；茯苓桂枝五味甘草证是水气上下流窜，因而“小便难，时复冒”。桂枝甘草汤证是水气冲心，因而“自冒心”。水气冲心，心居高位，所以不用茯苓渗利水气，而是重用桂枝发泄水气。如桂枝加桂汤用于伤寒表未解，气从少腹上冲心者，加桂以泄奔豚气，而不加茯苓，也是因为心居高位。
凡气上冲者用苓桂剂，都是阳气实者。若为阳气虚者，则不用桂。如真武汤证：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”真武汤证身瞤动是身体有水气，心下悸是心下有水气，但是振振欲擗地，是阳虚而难以支撑身体，所以虽然内外皆有水气，也不用桂枝。

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倪师认为是补心阳，心阳一不足，水邪自然往下压

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补足