论小青龙汤治“心下有水气”

衡阳唐亚军

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之（40）。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之（41）。

第40条和41条都是讲小青龙汤，但条文症状有点乱。

小青龙汤中，麻黄、桂枝、细辛、干姜温阳发汗，半夏化痰，五味子补阴，芍药、甘草缓急。

因为小青龙汤条文“心下有水气”的影响，后世学者认为此方可以排肺湿，可以解决“寒饮射肺”除痰饮。

以药测证，小青龙证“射”肺引发咳和积水的症状，表寒较重是主要病因，寒邪欲入里，刺激肺系脏以及胃肠，出现等一系列不适症候。所以，全方主要以温阳除寒，发汗解表为主，兼顾补阴清热，利湿化痰。

再者，小青龙方包含313条半夏散及汤，利湿化痰的药物不多，只有半夏，本所以也能缓解痰积咽喉。但如肺咳或肺积液情况明显，必须要加入相应的止咳、利化痰饮的药物。

为方便理解，修正为：伤寒表不解，发热不渴或渴，咳而微喘，干呕、或噎、或利，或小便不利，心下有水气，或少腹满，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也，少少与水即愈。

伤寒后，“发热不渴或渴”，提示发热或有影响阴液；“咳而微喘”，是邪欲影响呼吸系统；“干呕、或噎、或利”，是邪欲入消化道；“小便不利，心下有水气，或少腹满”，是湿浊停滞于内。

服用小青龙后“渴者”，提示胃阳已复，所以“此寒去欲解也”。病后欲饮水者，犹当依证与之，常令不足，勿极意也，所以，“少少与水即愈”。