麻黄煮汤不去沫的副作用

李国栋

《伤寒论》凡有麻黄的汤方，不论麻黄用量大小，均为先煮麻黄去上沫。如大青龙汤用麻黄六两，麻杏甘石汤用麻黄四两，葛根汤、麻黄汤、小青龙汤等方用麻黄三两，麻黄升麻汤用麻黄二两半，麻黄连轺赤小豆汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等方用麻黄二两，桂枝麻黄各半汤用麻黄一两，桂枝二越婢一汤用麻黄十八铢，桂枝二麻黄一汤用麻黄十六铢。以上诸方之麻黄用量从最大量六两到最小量十六铢，都是先煮麻黄去上沫。为什么要先煮麻黄去上沫呢？历代医家多解释为“沫令人心烦”。心烦也包含心悸、心慌。我开含有麻黄的汤方，曾有病人不先煮麻黄去沫，出现不寐，或出现血压明显升高，若去沫则可避免出现这些副作用。我亲身体验过煮附子汤加麻黄9g，去沫和不去沫的身体感受。先体验不去沫的感受，服汤一个小时后出现心悸，并且有早搏，而且出现胁下胀痛，这些症状持续有六七个小时；接着体验去沫的感受，服汤一个小时后没有出现心悸，也没有早搏，也没有胁下胀痛。
煮麻黄不去沫，并不是所有的人都会出现心烦的副作用。这就像西药标明的副作用，也不是所有的人服药后，都会出现药品说明书上标有的副作用一样。如阿司匹林的副作用，可出现胃出血或牙龈出血，但并不是所有的人服用阿司匹林都会出现胃出血或牙龈出血。不过为了避免服用含有麻黄的汤剂出现副作用，应该先煮麻黄去上沫。
先煮麻黄去沫的方法，应在汤药煮沸后，用小火煮汤，保持药汤微沸，汤锅里就会出现药沫，药沫在沸汤中显白色，用小勺刮舀出来显淡棕色。大火煮麻黄则无沫。
去沫可将小勺在药沫处垂直插在汤中，贴住药沫往上刮，药沫就粘在了小勺上，将小勺用清水涮净，再继续去沫，这样去沫很方便，粘在药锅一圈儿壁上的药沫也是这样去沫。
我煮的是干麻黄，不是鲜麻黄。
《伤寒论》含麻黄的汤方，凡麻黄用量在三两以上者，皆为“先煮麻黄，减二升，去上沫”；凡麻黄用量在二两以下者，皆为“先煮麻黄一二沸，去上沫”。麻黄细辛附子汤方用麻黄二两，是“先煮麻黄，减二升，去上沫”，该方麻黄煮的时间久一些，是充分发挥麻黄的作用。如茯苓桂枝甘草大枣汤“先煮茯苓，减二升”，栀子豉汤“先煮栀子，得二升半”，大陷胸汤“先煮大黄，取二升”，小陷胸汤“先煮栝楼，取三升”，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤“先煮蜀漆，减二升”，茵陈蒿汤“先煮茵陈，减六升”，这些汤方之先煮的药物煮的时间长一些，都是为了充分发挥先煮之药物的作用。药物煮的时间过短，就不能充分发挥作用。如柴胡加龙骨牡蛎汤“内大黄，更煮一二沸”，就是只取大黄泻热的作用，而不取大黄泻下的作用；大黄黄连泻心汤“大黄（二两）、黄连（一两），以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓”，也是轻取大黄、黄连清胃热的作用，而避免其泻下伤胃。因为大黄黄连泻心汤证是151条“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞”，这是表实证因误下而造成的胃热之气痞，不是里实证，误下已损胃气，故不能再泻下伤胃。

今又来

用不锈钢的滤网勺

xi066

现在的麻黄质量不过关啊。

河洛中医

受益了

下心

请教李老师 为什么大柴胡汤也会有沫沫？

李国栋

黄芩煮汤泡沫多。经方有多种药味煮汤都有沫，如葛根，黄连，知母，茵陈蒿等，不过先煮去沫的药味只有麻黄一种。

下心

李国栋 发表于 2018-4-7 23:00
黄芩煮汤泡沫多。经方有多种药味煮汤都有沫，如葛根，黄连，知母，茵陈蒿等，不过先煮去沫的药味只有麻黄一 ...

谢谢李老师指教！