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20201204：这是一位50多岁的W先生，躺在床上，面部黑黄黯浮肿貌（我当时看到，第一眼感觉是有麻黄的应用指征），精神尚可，应答还算清楚，每次查房基本都在养神状，今天他要求抽腹水，因为感觉腹部肿大比较难受了。管床医生感觉抽腹水的指征还不明显，于是我自告奋勇采集四诊，内心深处是希望在西医药环伺的情况下，能够用中药帮到病人。 他躲在被子里瑟瑟发抖样，我们提出做腹诊时，动作飞快，因为怕冷到他了，这也侧面说明他阳不足，寒重。他慢嗦嗦的说：“自己怕冷怕风，不容易出汗，晒太阳会舒服点”，舌体胖大而淡，腹部振水音强，也很快佐证了我们的判断。切脉时发现右侧的脉比左侧的脉强劲，此乃降之不得，所以大便排得不通畅。而且右侧浮脉滑弦数，结合三阴交按压久久不复，此乃金匮《水氣病脈證并治》之“按其手足上陷而不起者，風水”，自述肿时先腹部，下半身再上半身，顿时脑海里想到了真武汤证，但是此时他的脉是浮的，可见里水与风水同在，水亦困脾，故而患者想吃辣的开胃的，不想吃太多液体食物。当表水里水同去，三焦自通，故而困脾部分不做优先处理。 虽然患者有一些少阳证（口苦，夜里肝胆经巡行时间无法入眠），我们还是决定先解决最紧急的表证。金匮《水气病脉证并治》所述之：“師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。”，此表里皆有水，但合而治之，以麻黄真武汤发汗利小便同用，然科室麻黄，附子属于禁忌药物，不得已，以鸟枪换大炮，以荆芥防风浮萍发表三姐妹替代麻黄，以补骨脂小茴香两兄弟替换附子，苟且出方，然惶惶然，不知这样阉割之后能否起效。。。幸而过两日回科室，自述患者水肿消了很多，免除了抽腹水的痛苦，夜寐亦好转。当时不由感叹，真是不幸中的万幸。经方路漫漫，医院需要更多的一线经典中医医生。
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发表于 2021-9-15 22:51:20
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