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太阳病方五 桂枝二麻黄一汤

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发表于 2021-5-8 12:47:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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太阳病方五     
                    服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。(25)
                    汤证:桂枝二麻黄一汤(25)
                    处方:桂枝  芍药   麻黄   生姜   杏仁    炙甘草  大枣

                    方论:
                    这是比上方桂枝麻黄各半汤证的一日二三度发的情况又稍稍轻些,而且已经是大汗出之后,因此用桂枝二麻黄一汤,调和营卫,兼祛小邪。
                    两方药味相同,这个剂量更轻,发汗力更小,对大汗出后微邪不解非常适宜。我没有列出剂量,大家参考条文或临床用量。
                    “脉洪大者”,可做参考脉证,不能纠结在这个脉象上。
                  这次咱们的填空,是先从方药理解出发,暂时不考虑其他条文的影响。
                  洪大脉是大实或大虚的脉,因为心脏需要大力泵血,以满足身体大量消耗所需。
大汗出后,血管内血液和水存量少了,所以这个证,不一定是洪大脉。
                 脉能反映身体的问题,但不是诊病的唯一标准。最终要结合其他诊断来综合判断。
                  “若形似疟,一日再发者,汗出必解”。这句话的意思是阳气反复抗争,如果正胜邪,仍会有小汗发出,这种情况病自然也就好了。
                  临床上有没有这个表现,不一定。但终是有表证,在驱邪外出,大家要根据桂枝汤用药量的变化来参悟理解。
                  胡希恕说“桂枝二麻黄一汤与桂枝麻黄各半汤,在临床都可治表有小邪而见烦热、身痒的病证。一般来说,凡是有表邪见无汗而身疼痛者,当用麻黄汤发大汗;身不痛而痒者,那就不可大汗,而宜用此两方之小汗法。这两个方证,寒热交作,其形似疟,但并不是疟疾。不过,后世用桂枝汤治疟的思想却由此发展而来”。

                  考虑大家在论坛看文章的习惯。方便新来的朋友们能关注到这个填空题,我会在“给《伤寒论》113方做选择填空”的贴子里续贴。


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