太阳病方五 桂枝二麻黄一汤

衡阳唐亚军

太阳病方五     
                    服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
                    汤证：桂枝二麻黄一汤(25)
                    处方：桂枝  芍药   麻黄   生姜   杏仁    炙甘草  大枣

                    方论：
                    这是比上方桂枝麻黄各半汤证的一日二三度发的情况又稍稍轻些，而且已经是大汗出之后，因此用桂枝二麻黄一汤，调和营卫，兼祛小邪。
                    两方药味相同，这个剂量更轻，发汗力更小，对大汗出后微邪不解非常适宜。我没有列出剂量，大家参考条文或临床用量。
                    “脉洪大者”，可做参考脉证，不能纠结在这个脉象上。
                  这次咱们的填空，是先从方药理解出发，暂时不考虑其他条文的影响。
                  洪大脉是大实或大虚的脉，因为心脏需要大力泵血，以满足身体大量消耗所需。
大汗出后，血管内血液和水存量少了，所以这个证，不一定是洪大脉。
                 脉能反映身体的问题，但不是诊病的唯一标准。最终要结合其他诊断来综合判断。
                  “若形似疟，一日再发者，汗出必解”。这句话的意思是阳气反复抗争，如果正胜邪，仍会有小汗发出，这种情况病自然也就好了。
                  临床上有没有这个表现，不一定。但终是有表证，在驱邪外出，大家要根据桂枝汤用药量的变化来参悟理解。
                  胡希恕说“桂枝二麻黄一汤与桂枝麻黄各半汤，在临床都可治表有小邪而见烦热、身痒的病证。一般来说，凡是有表邪见无汗而身疼痛者，当用麻黄汤发大汗；身不痛而痒者，那就不可大汗，而宜用此两方之小汗法。这两个方证，寒热交作，其形似疟，但并不是疟疾。不过，后世用桂枝汤治疟的思想却由此发展而来”。

                  考虑大家在论坛看文章的习惯。方便新来的朋友们能关注到这个填空题，我会在“给《伤寒论》113方做选择填空”的贴子里续贴。