桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤医案

Arshavin

    患者30岁，女，往年10月份开始到来年3月份的时候，特别的怕冷，尤其觉得后背，盖上被子后不能有一点风，否则会浑身发抖，还有鼻子容易塞住，往往只能用嘴呼吸，十分不舒服。我去年曾经用附子汤合真武汤、麻黄附子细辛汤治疗过，效果不太明显。
    患者目前症状怕冷严重，尤其晚上后半夜的时候，鼻子容易塞住，流清涕，口不渴，大便偏稀，小便清，冬天不怎么出汗，夏天偶尔会出汗，经常脸红，并且患者感觉自己的最近脱发严重，发际线上移，胃口较好，但是吃的稍微多一点就会有呕吐的感觉，月经经常有延迟的情况，最近咽喉很痛，声音嘶哑，望咽喉，颜色暗红，苔白舌胖大有齿痕，脉沉缓。腹诊：腹部弹力较软，腹诊发现患者中脘附近有一个类似杯盘状的东西，不是很大，很像金匮中说的那样“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯”。
    准备处方桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤，但是想到去年曾经开过麻黄附子细辛汤，难道这次加上桂枝、甘草、生姜、大枣，就会不一样吗？心里也是很疑惑。还是处方如下：桂枝10 甘草5克  生姜10 大枣10 麻黄10 黑附片20（先煎40min） 细辛6，10天水煎服，日1剂，早晚分服。
     十天后，患者来诊说，这次效果较好，咽喉痛喝了三天就好了，虽然身体怕冷还会出现，但是程度减轻不少，鼻子不塞了，出现了一个新情况，就是来月经的时候，月经特别的乌黑，很粘稠，有点像沥青那样。腹证还是和原来一样。原方在服10天。
     再过十天后，患者特别开心，说自己的发际线前面长了好多的新发，特别的开心，说这十天内鼻塞一次也没有，夜间怕冷就出现了一次，比往年好多了，脸红偶尔会出现，但是月经的颜色还是乌黑色，并且这次月经有点淋沥不尽的样子。这种情况我也是第一次碰到，腹证还是没变化，根据腹证，仍然服用原方。
     此次的服药效果比原来单独服用麻黄附子细辛汤效果好很多，此方就是多了桂枝甘草生姜大枣这几味药，效果却更明显，不得不叹仲景的方真是奇妙。其实后来想想，患者有脸红，也是桂枝证。去年没考虑到该症状，没加桂枝，所以效果不好吧。

Xiyaop

脸红为什么是桂枝汤证？

衡阳唐亚军

          少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（301）
                汤证：麻黄附子细辛汤    处方：麻黄    炮附子1枚去皮切成8片   细辛  
                汤证：麻黄附子甘草汤    处方：麻黄    炮附子1枚去皮切成8片   炙甘草
           二者为何有不同？为何得之二三日，用麻黄附子甘草汤？
           病患阳虚挟表，始得之，无犯阴虚，故直接用之。现过了二三日，病进，阴有不足，所以去细辛之辛，用甘草顾护其阴。
            依此法，设桂枝汤合麻附辛汤，虽去芍药，仍得枣，姜，草佐也。
           

Arshavin

患者后来来复诊时，原来的症状除了偶尔会觉得怕冷，其他的症状基本消失了，腹诊发现原来的类似圆盘的消失了，肚脐上出现了正中芯，后根据其他症状，处方五积散继续治疗。