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[内科] 桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤医案

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发表于 2021-10-30 16:31:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    患者30岁,女,往年10月份开始到来年3月份的时候,特别的怕冷,尤其觉得后背,盖上被子后不能有一点风,否则会浑身发抖,还有鼻子容易塞住,往往只能用嘴呼吸,十分不舒服。我去年曾经用附子汤合真武汤、麻黄附子细辛汤治疗过,效果不太明显。
    患者目前症状怕冷严重,尤其晚上后半夜的时候,鼻子容易塞住,流清涕,口不渴,大便偏稀,小便清,冬天不怎么出汗,夏天偶尔会出汗,经常脸红,并且患者感觉自己的最近脱发严重,发际线上移,胃口较好,但是吃的稍微多一点就会有呕吐的感觉,月经经常有延迟的情况,最近咽喉很痛,声音嘶哑,望咽喉,颜色暗红苔白舌胖大有齿痕,脉沉缓。腹诊:腹部弹力较软,腹诊发现患者中脘附近有一个类似杯盘状的东西,不是很大,很像金匮中说的那样“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯”。
    准备处方桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤,但是想到去年曾经开过麻黄附子细辛汤,难道这次加上桂枝、甘草、生姜、大枣,就会不一样吗?心里也是很疑惑。还是处方如下:桂枝10 甘草5克  生姜10 大枣10 麻黄10 黑附片20(先煎40min) 细辛6,10天水煎服,日1剂,早晚分服。
     十天后,患者来诊说,这次效果较好,咽喉痛喝了三天就好了,虽然身体怕冷还会出现,但是程度减轻不少,鼻子不塞了,出现了一个新情况,就是来月经的时候,月经特别的乌黑,很粘稠,有点像沥青那样。腹证还是和原来一样。原方在服10天。
     再过十天后,患者特别开心,说自己的发际线前面长了好多的新发,特别的开心,说这十天内鼻塞一次也没有,夜间怕冷就出现了一次,比往年好多了,脸红偶尔会出现,但是月经的颜色还是乌黑色,并且这次月经有点淋沥不尽的样子。这种情况我也是第一次碰到,腹证还是没变化,根据腹证,仍然服用原方。
     此次的服药效果比原来单独服用麻黄附子细辛汤效果好很多,此方就是多了桂枝甘草生姜大枣这几味药,效果却更明显,不得不叹仲景的方真是奇妙。其实后来想想,患者有脸红,也是桂枝证。去年没考虑到该症状,没加桂枝,所以效果不好吧。


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发表于 2021-10-30 23:10:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
脸红为什么是桂枝汤证?
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发表于 2021-11-24 10:07:29 | 显示全部楼层
          少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗。以二三日无证,故微发汗也。(301)
                汤证:麻黄附子细辛汤    处方:麻黄    炮附子1枚去皮切成8片   细辛  
                汤证:麻黄附子甘草汤    处方:麻黄    炮附子1枚去皮切成8片   炙甘草
           二者为何有不同?为何得之二三日,用麻黄附子甘草汤?
           病患阳虚挟表,始得之,无犯阴虚,故直接用之。现过了二三日,病进,阴有不足,所以去细辛之辛,用甘草顾护其阴。
            依此法,设桂枝汤合麻附辛汤,虽去芍药,仍得枣,姜,草佐也。
           
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 楼主| 发表于 2021-11-26 17:51:44 | 显示全部楼层
患者后来来复诊时,原来的症状除了偶尔会觉得怕冷,其他的症状基本消失了,腹诊发现原来的类似圆盘的消失了,肚脐上出现了正中芯,后根据其他症状,处方五积散继续治疗。
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