读内经说伤寒之生气通天论

马乙耀

素问·生气通天论

（原文）黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎于天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。

（注）夫人生天地之间，天地人本合一也。合一者，人体经脉气血之运作合天地阴阳之运作也。古人言人体，非微观，而从宏观大论。此为天地造就人体之道也。古言顺天应命，则为吉，逆天背道，则疾病生。人生天地之间，上服天阳之气，下用水谷之气，在天为阳在地为阴，阴阳交合，川流不息。谷气者，天阳地阴所化，故而其蕴天地阴阳二气。二气藏谷，入胃，化生津液气血以周身人也。人生天地之间，必受阴阳之气，大气转动，人体阴阳必受其影响，顺应者则寿，逆之者则百病生也。

人体九窍、五脏、十二节，同天对应之，通乎天气，畅于地气也。天有节气运转，实则阴阳替交，顺应天地阴阳变化，则人体阴阳气交通畅，气血运转通畅，故而人不得有病，当颐养天年而终也。若逆之，则病。顺之，则康健。天有风寒暑湿燥火，此为阴阳变化之象也。人生天地之间，或有半途而夭寿者，或有渡百岁而寿终者，或有毕生疾病缠绕者，或有康健而自终者。其本皆在阴阳，其标皆在顺应天道也。故而，天道昭彰，必损人逆，必助人顺也。此为天道之刚要，人生之大纲。

今世之人，弗应天道，逆于阴阳变化之数，以物欲为王，高下攀比，精神散失，耗竭精气。而天地阴阳，最为公正，不为人私。或自损，或损它也。故而百病丛生，不知悔悟。故而众生迷惑，忙于半途，被疾病所害，为物欲而亡。

（原文）阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若播炭，汗出而散因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋瘤短，小筋弛长，睡短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

（注）此段为仲景《金匮·痉湿暍脉证并治篇》之理论源头也。天地之间，阴阳转换，天有日月阴阳换，人有太阳太阴变。天有日光以明，人有太阳以昭彰，足太阳膀胱经和手太阳小肠经。而太阳同少阴相表里，而太阳根于少阴也。故而少阴心肾水火互济，阴阳水火交感，太阳经气充沛，外为人体以卫外，里推动小肠以腐化水谷也。而太阴者，为三阴之主，太阴者，为三阴之根也，病在脏者，当实太阴为本，故而仲景之理中汤者，理太阴也。故而《灵枢·营卫生会》曰：太阴主内，太阳主外也。

因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。足太阳者，卫外也，统领六经，为六经之藩篱。太阳因于寒，足太阳经气被寒邪凝，不能周流于经，不能正常运转，有如户枢被栓，开关不得。此即仲景所述之太阳伤寒也。寒邪凝于太阳经，足太阳经气被束，故而太阳病，脉浮，颈项强痛而恶寒。脉浮者，阳气欲外抗寒邪故而浮越于外而成浮脉也。恶寒者，太阳经气之源头为少阴肾水所充盈，寒水入太阳经中被气化而周流全经，遇外寒则寒水被凝不能气化，故而恶寒。寒水停滞太阳经所过之处，故而疼痛也。故而《素问·离合真邪论》曰：天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣。

因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若播炭，汗出而散。独有暑者，燥热也。热燥相搏，太阳阳明经受邪也。阳明者，其气为燥金也。天气躁热，同气相求，阳明燥金亢奋也。燥金之气亢奋，阳明热也。为何？阳明燥金也。太阳经，气化寒水。天地暑热，热邪灼伤太阳寒水之气也，邪气突破太阳经防线，传阳明也。太阳阳明同热，毛孔开，故而多汗烦躁，燥热之邪，阳邪也，故而静则多言。阳明燥金亢奋里热甚，热甚而毛孔开，津液外溢为汗，当急去阳明燥金邪气而救津液也。阳明津液，源于脾阴所化也。故而，此时阳明里热，太阴津液亏也，白虎加人参汤主之。石膏者，白虎也，西方燥金所化，降阳明燥金之邪，炙甘草补中焦之气，人参补太阴之虚，知母保护胃阴也。粳米为谷气所化，谷气入胃，大气一转，胃热去太阴脾津生也。此为暑湿第二证。故而，医圣在《金匮·痉湿暍病脉证并治》中曰：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。即此为太阳温病之源也。

汗出而散因于湿，首如裹。暑热之气，首侵太阳经，其次燥金之气求阳明之燥，阳明里热，阳明化热，太阴津液被耗也。故而仲景写下瓜蒌桂枝汤也。仲景在《金匮·痉湿暍病脉证并治》中言：太阳病，其证辈，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。暑热之气犯太阳经，故而出现太阳病外证，但见脉沉迟者，乃邪气入太阴也。因暑热湿相搏，故而以桂枝汤解太阳之中热证，同调脾胃营卫气之。之所以加瓜蒌者，因汗出多而伤及津液也，故而加瓜蒌以生津液也。此为暑湿第一证。汗出而散因于湿，何以见首如裹也。天地暑热，先传太阳经和太阴经，故而出现瓜蒌桂枝汤证。太阳中热，继续传阳明太阴故而出现白虎加人参汤证。阳明热邪继续，再耽误，出现大承气汤证。阳明中热，热气顺经上冲于头面，汗出而见湿，加之阳明里热而耗太阴津液，太阴为湿土，如此外内湿气相感，顺阳明上升之热邪上冲头面，湿随热上于头面，湿阻经络气血之升降，故而首如裹也。

（原文）阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。

（注）阳气者，根在少阴，充在阳明，散在太阳，升在厥阴，枢在少阳，聚在太阴也。而阳气之损，或抗击外邪，或内耗于劳也。外邪入侵六经而损耗阳气者，仲景发论于《伤寒》。因劳而耗阳气者，仲景发论在《金匮》。此为仲景著《伤寒杂病论》之源头也。

阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。该段为仲景《金匮·血痹虚劳篇》之部分理论源头。何以如此？仲景在血痹虚劳篇中曰：劳之为病，其脉大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥。但仲景做了深刻的发拓展，结合临床更加细化。

意动则阳气动，阳气动则血动也。阳气周流六经，血气行于六经之脉道也。人体运作，定有阳气协助，此为基础，过度劳累，故而过度调动人体阳气。阳气者，卫外者也。故劳者，阳气亢奋于外而不合于阴气也。

阳气抗奋于外，故而生热，热则烦。阳化气，阴成型，精者，阴气所化是也。故阳气因劳而亢奋于外不和于阴气。必然如釜中烧水，火越旺盛则水越少也，水少极者则谓之煎也。如此阳气本亢奋于外，若维持至夏则发为煎厥也。



夏季者，火气所化，《素问·四气调神大论》曰：春三月，此谓发陈，天地具生；夏三月，此谓藩秀，天地气交，即夏季酷热，天阳之气交感于地阴之气也。此节气，天阳光亮，阳气绽放，必同人体阴阳感交于肌肤腠理也。人若因劳而本阳气亢奋于外，天阳之气同人体阴气感交于体表，必损耗人体阴精而助阳热也。此刻人体必阳愈亢，阴愈虚也。如此，轻则发为暍病，重则发为煎厥。故而，仲景于《金匮·痉湿暍病篇》和《金匮·血痹虚劳篇》中作详细论述。

（原文）阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。

（注）肝者，木气所生，其志在怒，主筋也。足厥阴肝经者，起于足大趾二节，过脚背，沿大腿内侧入阴毛，绕阴器，上达少腹，挟行胃两旁，属肝络胆，上行过胸膈膜，散布于肺肋边缘，通咽喉后侧，过腮连目，上达巅顶同督脉汇于百会。其支脉有二，其一走目下环绕口唇；另一支脉，从肝分出穿胸膈同肺联于手太阴肺经也。其人大怒者，肝中阳气暴流于经脉，上行或至于头面或达于胸中，下行或至于胸胁或走于少腹或环绕阴器也。

阳气至则血气至，故而阳气循经上达于面，发生血淤于上，或面赤，或目赤，或口唇生疮也。暴阳上达分支循经入肺者，则或咳嗽，或胸闷，或胸痛，或心悸。暴阳下逆行经脉之中，则两肋疼痛，少腹痛，阴阳器不用也。肝实则怒，故治疗之，当泻其肝气，大柴胡加当归汤主之，若淤血严重者，可合桂枝茯苓丸。肝德在散，以辛补之，以酸泻之。肝阳暴行，伤于筋者，大柴胡汤合桂枝茯苓丸合甘草汤。

（原文）汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高粱之变，足生大疔，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶。

汗出偏沮，使人偏枯。脾胃者，营卫之源。脾胃中阴阳调和则升降正常也，则营卫调和。营卫二气和者，皮毛开合有常，汗液方出则出。寒邪者，阴邪也，凝滞经脉营卫不通，故而汗不出。风热之邪，使经脉之气外溢，皮毛开合无度也。故而，汗出偏沮者，即半身汗出者，其本在营卫，其因在一侧受风寒也，先于桂枝汤调和营卫，若不差者，可与葛根汤。故而，仲景于《金匮·中风历节》篇中曰：夫风之为病，当半身不遂。

汗出见湿，乃生痤疿。汗出者，或劳作后汗出，或阳明热而汗出，或中暍而汗出，或虽静而自汗出也，当仔细辨之，不可混为一谈。湿者，或夹风，或夹热，或挟寒也。但湿久不去，定当生热也。湿阻卫气，卫气性彪悍，被湿邪所遏，则生热，湿热相搏于表，故而乃生痤疿。
若劳作后见湿而生痤疿而不汗出者，可与麻黄加术汤；阳明里热汗出而见湿生疮疿者，白虎加术汤；中暍汗出而见湿生疮疿者，可与白虎加人参汤加白术；虽静自汗出而见湿生疮疿者，可与桂枝加白术汤。若疮疿已成，皆可加连翘。

高粱之变，足生大疔，受如持虚。常食肥甘厚腻，令人中满脾虚。脾脏常虚者，体生湿邪，湿热下注，则足生大疔也。故因在食肥甘，本在中焦也。治之，当饮食节制，健中焦土气，同利小便以去湿也，可与理中汤合茵陈五苓散也。

（原文）阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，乃为惊骇。荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱
而气烁，穴俞以闭，发为风疟。

阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。夫人之阳气，内生阴精以养心神，经上焦之肺四布以濡养筋脉也。阳气者，同日光明，昼行于阳份，而夜行于阴份也。阳气者，卫外也。卫气者，阳气也。夫卫行脉外，荣行脉中。营卫和合而皮肤腠理开合有度也。阳气虚弱，则卫气虚弱，表虚则皮毛松懈，常开阖也，寒气因入，经气被寒所凝，营卫则停滞不前，则肌肉筋脉而不得养。寒邪者，阴邪也，其性收也，使肌肉而痛不能动，则生大偻也。正如仲景于《金匮·中风历节》篇中曰：汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节也。汗出者，肌肤毛孔开阖，寒气从之也。即历节之病，因寒邪顺开合之毛孔，循经入里所致。

荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。
夫卫行脉外，而荣行脉中。荣卫调和，周流大经。今腠理常开，寒邪入里而凝滞卫气也。卫行一度，则荣行一度。卫被寒邪所凝于腠理，荣则不行于脉中而逆行腠理。卫气者，阳也，热也。荣卫被寒所凝而不行，故而生热也。寒热相搏，故而生痈肿也。痈者，卫余热邪所留也。肿者，所行部位之卫虚也。卫气被寒而凝，汗欲出而被寒束，卫不行则其所行部温度骤然升高，故以“烁”描述，此发为风疟。何以为风疟，不以为寒疟？夫卫气者，生于胃中，被升于厥阴风木，故而以风命之。此段大致论述部分皮肤病之由来。治疗之，可与葛根汤。

（原文）故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。

厥阴风木者，在天为风，在地为木，在人为肝也。天地之间，春气生，则风气来。此为时之序也。风者，天气周流，生万物者，亦能害万物也。或过或不及。人生天地之间，常服风气以养肝木也。风者，阳也，阳性动也。人之皮毛，常于风中，则卫气被风耗，皮肤常开泻，故而邪气因入，随经入里，而变化无穷。但若清阳安和谓之清静，则肌肤腠理闭合也，虽有风邪万千，毛孔闭合有度，邪气不得入里也。欲达清静肉腠闭拒者，一则因营卫调和，即脾胃安和；二则营卫强，即脾胃不虚；三则太阳经气充盈也。故而，仲景开篇写太阳病，始方桂枝汤，其因于此也。

（原文）故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当膈，膈者当泻，不亟正治，粗乃败之。

风为百病之始。风者，先袭击肌肤腠理毛孔，首犯太阳经。太阳经者，为一身之藩篱，统领六经气血。故太阳虚弱，则邪气传变也。故而仲景著伤寒论，演绎邪气传六经邪气传遍规律也。

上下不并者，言上下阴阳二气不和也。上下不并，阴阳不和，阳气隔于上，阴气隔于下，纵使良医弗能也。故而，若阴阳上下久膈，也会至死。治疗之，当泻之。泻之者，因阳实而邪。此为仲景伤寒中结胸证之理论源头也。






（原文）故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故幕而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，行乃困薄。

人生天地之间，六合之内，五行之中，上服天气，下受地气，中用谷气。故而天地阴阳之道，合于人之阴阳也。顺其道则康寿，逆其道则疾夭。天以昼而日光明，人以昼而阳气卫外。天之阳，平旦升，日中隆，日西则衰。人体之阳气以应之。故而人体之阳气，平旦则升于体表，日中则极，日西阳入里而离表也。天人互应也。此为阴阳之天道也。不可违逆。日暮者，天阳之气已衰，人体之阳气已渐入脏也，故而体表之气门闭也。天阳已弱，人体之阳气已入阴份，体表气道已闭。此刻，当已静养，不可运动劳作，以免令阳气张也。

夫上工者，非但治未病，服药之时，当以顺天道也。是故，少阳厥阴病药，宜在平旦服；太阳少阴病药，宜在日中服；阳明太阴病药，宜在日西服也。此为以应天道也。服药之法，选择何时，仲景伤寒杂病论中略有提示，但未成系统。其于《金匮·痉湿暍病》曰：风湿相抟，一身尽痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发起汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

（原文）岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。

（注）岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阳化气，阴成形。阴阳气交，相互为用。阴气者，藏精于内，以助阳气。阳气，周流于外而守卫固表。其思想始终贯穿仲景六经辩证之太阳篇。

阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。阴阳者，相互为用。老子曰：道生一，一生二，二生三，三生万物也。是曰一气分阴阳。阴阳二气者，以和为中也。阴不胜其阳，则阳亢也。阳者，卫外者也。阳主动，散于外也。血脉者，阴阳相合以动也，阳胜则脉动急。阴不胜于阳，则阳气赴约于外，故而脉浮动。阳气者，其性并于上。阳亢者，阳气实于上，心神被扰，故而发为癫狂也。是故仲景伤寒之阳明病者，阳明经气实，则出现脉流疾也，常发癫狂者，处于大承气汤急下以泄阳气之实也。阳气并于上而狂躁者，不可滋阴也，当急下以存阴液也。反之，阳不胜阴者，五脏以阳气为争，九窍不通也。

（原文）是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。

（注）阴阳之道，天地之纲纪，生杀之本始，变化之父母，圣人以从之，庸人以悖逆。是故圣人生以应阴阳，气血调和，经脉合和，骨髓坚固，气血以从。如是阴阳合乎，邪气不可干，故以应天年。





（原文）风客淫邪，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。

（注）天有风火燥湿寒邪，此为天之常，虚邪贼风，避之有时，起居饮食以应阴阳，节气不能害人。若逆之，则疾病生。夫风者，于春之正月从东方而至，在天为风，在地为木，在人为肝，肝气通于春，通于风气也。风邪首袭体表，客居经络，首犯太阳经，而同肝气互求于内。如此，外有风邪袭表，内有肝气以应，里应外合，肝风内动也。风邪入里，传经化热损耗阴精也。风邪者，百病之始，故而仲景于风邪开宗，继论邪气传六经之理。

肝者，厥阴肝经为其属，内藏风木也。是故太阳寒水，阳明燥金，少阳相火，太阴湿土，少阴君火，厥阴风木也。风邪袭人，首犯太阳，风木被求，肝气则乱也。是故仲景开篇首方桂枝汤。是曰肝德在散，以辛补之散之，以酸泻之。桂枝辛甘发散为阳，芍药酸苦涌泻为阴也。故而，桂枝芍药一补一泻，肝中阴阳转动，以为调和阴阳。是故天三生木，地八成之。故而桂枝三两以为肝阳气之生数，白芍以三两为肝阴气之生数也。如此，法于阴阳，合于数术。抗击风邪，本在调整肝之阴阳也。肝者，其性疏泄本在生发人体阳气也。是故，厥阴者，升阳而疏泄也。故而，厥阴者，两阴一阳也。正因如此，仲景治疗厥阴病之手脚四逆者，创当归四逆汤。其机密于厥阴风木不生，阳气被遏，仍以桂枝汤为基，去生姜加温肝活血之当归，加通阳之通草，加大热之细辛也。

（原文）因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。

（注）因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。因而大饮，则气逆。何以饱食大饮焉？盖外风邪传阳明也。是故仲景于伤寒阳明篇阐述本病也。

肠癖者，盖邪传阳明或并病下利也。或风邪传阳明经之葛根黄芩黄连汤证下利，或阳明少阳并病之大柴胡汤证下利也。仲景于雁门于阳明篇未曾提及痔疮，盖以总病论也。内经于此提及痔疮发病之原由，其本于阳明也。

痔者，生于肛门股道，属阳明大肠。肛门者，附属厥阴肝而连阳明大肠。肝者，主筋也。是故，痔疮者，乃厥阴阳明热邪所致也，故言筋脉横解。治疗之，可与大柴胡汤合小承气汤合竹叶石膏汤也。

阳明病，风邪传阳明胃而生大热，故此灼伤阳明津液者。阳明里热胜，故而大饮则胃气上逆也，即阳明病之入水即吐也。是故，仲景于阳明篇曰：发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。盖发汗太过，胃中津液被竭，以转属阳明也。

肾主骨，生于脊柱之最下，藏于腰脏，内藏元阳之气也，乃力量之源也。肾气不败，脊柱不坏，乃有力以撑人体尔。是故，用力过猛，是必调动肾阳之气也，故而伤肾也，此谓内伤也。高骨者，乃腰之府。是股，肾气所伤，故而高骨坏也。可与仲景八味气丸合桂枝茯苓丸以调养也。



（原文）凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强而不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。

天地之道，是在阴阳之道。一气分阴阳，阳在外以为卫外，阴在内以为固守。阴阳交合，生气通天，此谓阴阳合和也。是谓孤阳不生，独阴不长也。天之道，是以先有春而后有夏，是以先有秋而后生冬。阴阳转换，相互求变也。是故，人生天地之间，上服天阳之气，下受地阴之气，中食水谷之气，人得于生也。此谓阴平阳秘也。阳密乃固者，此谓阳行而以阴守也，两者不和，则生疾患也。然人之阴阳者，以荣卫为显。荣卫调和，是谓阴阳合和也。阴阳之和，在荣卫也。故而，仲景伤寒论中八十一方用及桂枝汤为准绳而变化加减，此源头于此也。

阳强而不能密者，言阳气亢奋而阴不能固守也。此论始终贯穿于仲景伤寒之阳明篇也。阳明病者，源在太阳风寒邪气传阳明也。阳明经，乃多气多血之经，阳明腑乃多气多血之腑也，其乃阳气强也。阳明内热不解，则阳强而灼伤阴津也。阳明里热不解，终究阴气乃绝。故而仲景阳明病用葛根者，是谓葛根起阴气也。故而，本经曰：葛根，味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。是故葛根之本，在起阴气也。而阴阳决离，则经气乃绝，此论于仲景太阴少阴厥阴篇论最为多见也。是故，四逆辈，当归四逆汤，通脉四逆汤，四逆散，白通汤者，以交通阴阳之气也。

（原文）因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。

因于露风者，或风邪外袭太阳经，或中焦脾胃不和而荣卫不和，或阳明内热而卫气亢奋。凡此三者，皆因中于风邪也。

肝者，通于春，厥阴风木所主也。是谓，春伤于风者，肝气被伤，风木克太阴脾土。太阴者，湿土也。风邪传太阴，太阴运化失司，中焦生湿，而生洞泄也，仲景或以理中汤实太阴脾脏，或以小建中汤以建中焦土气，或以桂枝倍白芍汤以解传太阴之风邪也。

夏伤于暑，秋为痎疟。痎疟者，疟疾统称也。夏者，五行为火，通于心气，手少阴藏君火也。夏之燥热，暑热之气胜，太阳中热，而成喝。故而伤寒曰：太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。可见，夏伤于暑者，先在太阳，既而传阳明也。之所以传阳明者，汗出津液亏损所致也。阳明里热成，灼伤津液，太阴脾津被耗而成虚寒也。太阴脾虚，湿土运化失司，厥阴干木入脾土。待秋至，燥金之气旺，阳明里热更甚，太阴津液灼伤更胜。邪于厥阴阳明太阴之间来回，邪气退阳明则生热，邪气传太阴则生洞泄，入厥阴则寒，故而往来寒热，则为疟状。

秋者，金也，燥金之气也。秋伤于湿者，太阴脾气被湿所遏也。燥金之气，阳明所主。故而秋者，阳明燥金气旺也。燥金之气旺则阳明里热甚，则太阴津液被灼，太阴愈虚。太阴者，足太阴脾手太阴肺也。足太阴经气虚，则手太阴经气实，故生咳嗽也。足太阴虚，则四肢而痿厥也。痿者，四肢不用。厥者，四肢冰冷也。是故白虎加人参汤合理中汤主之。以白虎燥金之气亢，以理中汤实足太阴也。如此，阳明燥金气平，足太阴之气实，手太阴之气则平也。

冬者，寒水也，其经为足少阴肾经也，内藏少阴君火。冬伤于寒，足少阴君火被遏，同时足太阳膀胱经气被伤。足太阳者，内藏寒水也。寒水被遏，经脉凝滞，气化失司，寒水不动，太阳经气不行。如此，足太阳足少阴经气皆被寒邪所凝滞。春者，通于肝气。春气至，厥阴风木当生，一阳始生。足少阴君火被寒邪所凝，厥阴肝气不达足少阴经，故而厥阴肝阳之气被遏。而厥阴之气已至，一阳生，肝气动则不能人足少阴，只能退于足太阳而出，而足太阳经气被寒邪所凝，故而厥阴肝气被夹于足少阴于足太阳之间。太阳不开，少阴不动，肝气进退无路，而郁热也，故发为温病也。治疗之，当解足少阴之邪，开足太阳之表，调和厥阴肝气也，麻黄附子细辛汤合桂枝汤主之。

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学而时习之，不亦乐乎