醫苑雜談 一三五 经方中的散剂

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醫苑雜談

醫苑雜談   一三五   经方中的散剂

神农氏尝百草，可以说是最原始的散剂和散剂服法。

中药散剂是中药常用的传统剂型，有着十分广泛的运用。千百年来留传下许多耳熟能详的散剂名方：如温阳化气、利水渗湿的五苓散（《汉·伤寒杂病论》），疏肝理气、醒脾解郁的四逆散（《汉·伤寒论》），活血化瘀、健脾利湿、调经止痛的当归芍药散（《汉·金匮要略》）、益气健脾、和胃燥湿的平胃散（《宋·和剂局方》），疏肝解郁、健脾养血的逍遥散（《宋·和剂局方》）、解表温里、散寒祛湿、化痰消积五积散（《宋·和剂局方》），益气固表止汗玉屏风散（《宋·究原方》），益气生津、敛阴止汗的生脉散（《金元·内外伤辨惑论》），解表通里，清热解毒，疏风退热的防风通圣散（《金元·宣明论方》），敛肺止咳、益气养阴的九仙散（《明·医学正传》），助阳益气、散寒解表的再造散（《明·伤寒六书》）等。这些中医药的千古名方，经久不衰、弥足珍贵（时方中也确有很多名方）。

散剂具有制作简便、方便携带、便于服用、节约药材等优点，以前是医者爱开，患者爱服。

散剂在人体内的吸收过程比汤剂缓慢而持久，最适合各种慢性疾病的调理治疗。

散剂在服用时剂量较小，中医常用散剂作为治未病的预防保健用药。

散剂是其它剂型的基础。散剂加水煎煮为汤剂；散剂反复煎熬为膏剂；散剂加蜜、水成丸剂 ……

伤寒金匮共有方剂280余首，其中散剂30多首，约占一成多。可惜的是，现在的中医师似乎都不太愿意开散剂。他们开的处方几乎是清一色的汤剂。不知道为什么。可能是医院没有现成的散剂，同样医院也没有现成的汤剂。回家煎药，与粉碎中药，这二者没多大区别。何况现在许多药房对中药打粉都是免费的，代煎汤药是收费的。

汤剂、散剂的关系，我借用梨、梨汁的关系来譬喻。我们吃梨，就好比服散剂，喝梨汁就好比服汤剂。当我们口特别“干渴”时，倘用中医术语就是“阴虚火旺”，此时喝梨汁（汤剂）就比吃梨（散剂）的效果好。据此，大家可视自己的情况来选用散剂或汤剂。

《伤寒论》、《金匮要略》二书含有五苓散、文蛤散、白散、瓜蒂散、四逆散、半夏散、烧裈散、牡蛎泽泻散、栝蒌牡蛎散、百合滑石散、猪苓散、赤小豆当归散、蜀漆散、侯氏黑散、头风摩散、天雄散、獭肝散、薏苡附子散、瓜蒂散、蒲灰散、滑石白魚散、硝石矾石散、茵陳五苓散、薏苡附子败醬散、王不留行散、雞屎白散、蜘蛛散、当归散、白术散、蛇床子散、当归芍药散、半夏干姜散、诃梨勒散、排脓散、葵子茯苓散、土瓜根散等三十多种散剂。其中常用的五苓散、四逆散、排脓散、当归芍药散、枳实芍药散、薏苡附子败醬散等疗效特好。"勤求古训,博采众方"的张仲景采得“众方”时，根据“古训”：是“汤”则“汤”；是“散”则“散”；是“丸”则“丸”。可能是用药习惯的改变，现在的医生很少开散剂。对矣错矣，见仁见智。

五苓散

《伤寒论》太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。（71）

《伤寒论》发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。（72）

《伤寒论》伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）

《伤寒论》中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

《伤寒论》病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。（141）

《伤寒论》本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）

《伤寒论》太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。（244）

《伤寒论》霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，（386）

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二 》假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。（第三十一条）

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（第五条 ）

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三 》渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（第六条）

五苓散组成、制法及服法：

猪苓十八铢，去皮  泽泻一两六铢  白术十八铢  茯苓十八铢  桂枝半两，去皮

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

有人对五苓散改为五苓汤的疗效进行对比研究，发现散剂胜过汤剂。

散剂比汤剂制作方便，现在家庭中多半都有家用粉碎机（豆浆机、榨汁机都行），用来粉碎中药一点不难。本坛网友梦回杏林先生有专文谈及此事，点击梦回杏林即可查阅分享。

散剂比汤剂能节省三分之一或四分之一药材，药费自然也随之节省。论坛中大多数都是基层医生，为广大群众节省每一分钱都是好的。

敢用散剂，用好散剂。应是每一个医生的光荣职责和使命。

提倡使用散剂，务必请注意二点：

一 尽量使用经方中的散剂或前人传下来的散剂名方（传世的散剂基本够用了）。严格按照原方用量，不要随意加减。实在要加味的话，可将添加的几味药煎成汤药，和着散剂一道服用。有人这样服用过，虽麻烦些，但效果不错。

二 别盲目自创散剂，万不可将经方汤剂变散剂使用，否则要出人命的。说实在的话，平时开个汤头药方，也许还能凑合些，真要想弄出个象样散剂的药方，还真不容易。当然，水到渠成，等到医术真正提高了，创新散剂也未尝不可（“未尚不可”？）。

四逆散

《伤寒论》少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）

四逆散组成、制法及服法：

甘草（炙，甘平） 枳实（破，水渍炙干，苦寒） 柴胡（苦寒） 芍药（酸微寒）
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。
悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

适用疾病：

慢性胃肠炎、消化道溃疡、功能性胃肠病、肠易激综合征、痢疾、溃疡性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎、低血压、抑郁症、更年期综合征、神经症、神经性皮炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、膀胱炎、急迫性尿失禁、前列腺增生、性功能障碍、不安腿综合征、痛经、经前期紧张综合征、闭经、小儿腹痛等。

据载日本汉医和田家治杂病100人，有50～60人用此方加减，足见应用之广。

经方散剂中的四逆散、丸剂中的桂枝茯苓丸临床运用都十分广泛，几乎涉及到各系统的疾病，为何？四逆散是解决“郁”的难题；桂枝茯苓丸是解决“瘀”的难题。“郁”的问题源于“气”；“瘀”的问题源于“血”。人之所以生病，无非是“气（阳）”、“血（阴）”不畅（阴阳不和），解决好“气”、“血”不畅（阴阳不和）的问题，病也就自然好了。中医治病的道理就这么简单明了（用湖南人讲的话：战略上藐视他，战术上重视他）。

当归芍药散

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之。(第五条)

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(第十七条)

当归芍药散组成、制法及服法：

当归三两，芍药一斤，川芎半斤，茯苓四两，泽泻半斤，白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

适用疾病：妊娠腹痛、胎位不正、慢性盆腔炎、子宫及附件炎、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合征、痛经、闭经、不孕症、习惯性流产、月经不调、硬皮病、黄褐斑、痤疮、过敏性紫癜、贫血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减、干燥综合征、肝炎、肝硬化、多囊肾、肾结石、胆囊结石、尿路结石、习惯性便秘、慢性疲劳综合征等。

经方当归芍药散的服用方法中要求“酒和”，改为“当归芍药汤”后，就与“酒和”无关了。“酒和”的“酒”也是一味药，应该说当归芍药散是七味药的组方。“散”变“汤”后则成了六味药的药方。“当归芍药汤”已不是严格意义上的“当归芍药散”。这是药方“组成”上的分析；再从“制法”上看一看二者的差距：汤剂要经过加热煎煮，水溶性的物质析出来了，非水溶性（脂溶性）的物质则析不出来，加热的过程，许多气味会散发，有些“气”对治病是有帮助的。散剂只是机械粉碎，不论水溶性物质，还是脂溶性物质及其它物质，统统下肚，也不存在“气”的散发，可谓是真正的“全汁全味”。古人的智慧是超前的。古人将“桂枝汤”定为汤剂、将“当归芍药散”定为散剂，都是自有道理的。只是我们不明白而已。我们要真学经方，首先对经方要有敬畏之心。

排脓散
排脓散方的组方见《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，书中无对应方证。

排脓散组成、制法及服法：

枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分。   

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

薏苡附子败醬散

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。（第二条）   

薏苡附子败酱散组成、制法及服法：   

薏苡六十分  附子二分   败酱五分。   

上三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。（小便当下）

有研究表明上二散剂在治疗肿瘤方面（特别是肛肠，从医圣书中的篇名也能看出）有令人惊奇的效果。如今此类病甚多，值得好好研究上述二方。上二方貌似简单，而且都是极其普通的药材，谁能想到它竟派上如此大用场。

枳实芍药散
《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》：产后腹痛，烦满不得卧。枳实芍药散（第五条）

当归芍药散组成、制法及服法：
枳实（烧令黑，勿太过）、芍药等分。上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。

适用疾病：肠痉挛、胆绞痛、支气管痉挛、习惯性便秘、痛经等。

主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证的芍药甘草汤也是芍药甘草二味药。书中是以汤剂形式出现的，这里的二味药枳实芍药。是以散剂形式出现的。书中分别这样要求，自然是有其道理的。只是我们不明白而已。

经方中的散剂，多见于《金匮要略》，三十多种散剂中，《伤寒论》只有八种，所占的比例不到四分之一。这也由散剂的特性决定的，散剂多用来治疗慢性病。丸剂是散剂的特殊形式，将散状的诸多药粉，用蜜或水制成丸状，就成丸剂（少数散剂也要用水煎煮的，中药制剂也够复杂的）。醫苑雜談 一二四 经方中的丸药   可供参考。

药物胶囊是如今药物的常见剂型。有的胶囊是散剂，如云南白药胶囊，打开里面是粉状，有的胶囊前冠以“软”、“浓缩”等字眼，如藿香正气软胶囊，打开里面是膏状，这种胶囊就不是散剂。

梦回杏林

　　经方散剂中的四逆散、丸剂中的桂枝茯苓丸临床运用都十分广泛，几乎涉及到各系统的疾病，为何？四逆散是解决“郁”的难题；桂枝茯苓丸是解决“瘀”的难题。“郁”的问题源于“气”；“瘀”的问题源于“血”。人之所以生病，无非是“气（阳）”、“血（阴）”不畅（阴阳不和），解决好“气”、“血”不畅（阴阳不和）的问题，病也就自然好了。中医治病的道理就这么简单明了（用湖南人讲的话：战略上藐视他，战术上重视他）。

　　童先生见解独到，一针见血！
　　随着社会经济的发展、饮食居住条件的改善，人们患病的主要原因已经从“不足（虚寒）”变为“不通（郁瘀）”了。

　　郁瘀之证，首先化生“痰湿热”，产生大实之证（或会“若虚”）。
　　经年累月，正气消磨，逐渐转为“虚寒饮”，进入“本虚标实”阶段。
　　最后出现“积聚癥瘕痃痞阴实”之证（癌症），当然，如果局部瘀热浊毒很严重，也会提前出现，据有医生说癌症患者中“阳虚体质”占七成左右。

梦回杏林

　　经方当归芍药散的服用方法中要求“酒和”，改为“当归芍药汤”后，就与“酒和”无关了。“酒和”的“酒”也是一味药，应该说当归芍药散是七味药的组方。“散”变“汤”后则成了六味药的药方。“当归芍药汤”已不是严格意义上的“当归芍药散”。这是药方“组成”上的分析；再从“制法”上看一看二者的差距：汤剂要经过加热煎煮，水溶性的物质析出来了，非水溶性（脂溶性）的物质则析不出来，加热的过程，许多气味会散发，有些“气”对治病是有帮助的。散剂只是机械粉碎，不论水溶性物质，还是脂溶性物质及其它物质，统统下肚，也不存在“气”的散发，可谓是真正的“全汁全味”。古人的智慧是超前的。古人将“桂枝汤”定为汤剂、将“当归芍药散”定为散剂，都是自有道理的。只是我们不明白而已。我们要真学经方，首先对经方要有敬畏之心。

　　非常赞同童先生的看法。
　　面对经典、先贤都要有敬畏之心，切忌自以为是、自作聪明，要全面的继承、深入的思悟、反复的实践。
　　如果没有确凿而客观的，经得起检验的证据，不要轻易的否定经典中的内容。

　　经方的剂型、溶剂、和煎煮方法，对药效和毒性的溶出与变化有很大的影响，需要全面深入的研究。

tong162305

梦回杏林 发表于 2018-7-30 18:23
　　非常赞同童先生的看法。
　　面对经典、先贤都要有敬畏之心，切忌自以为是、自作聪明，要全面的继承 ...

喜见杏林点评

点评胜似点睛

luck108

同仁堂的五苓散哪里有卖的？

秋月6606

谢谢分享，存下慢慢学习

rst39583

这些提醒蛮有道理

www161106

赞一个，先生提醒的好！