近日几则治案

耕读世家

一  变方半剂已
春节前几天，天气转热，睡觉时开了风扇，不想第二天起来左膝膝眼剧痛，影响生活。心想不好，又来了。因为两个月前也有过同样情况，当时用的是“奇正”消痛贴，一个星期才稍好。这次不能用“奇正”了。细想，此非芍药甘草汤证乎？剧痛阳虚之体合当加附子，好，芍药甘草附子汤，看舌面有苔白润，加干姜。一看，不是四逆汤加白芍吗？以前四逆汤没加过白芍，心中嘀咕。不过还是煎来喝了，第二天，大好！剩下半剂也不喝了，“将息养之”嘛。再一天，痛若失。心中大喜大奇。

二 杂症自治
春节刚过，一日，送一客户去亚龙湾，自觉少有着凉，但当时是右腹肝胆区窒痛，用大黄附子合肾着汤，微效，也不泻下。第二天，全身极不适，肝胆一侧偏痛，恶寒，头晕少痛，微恶心。晚上回家加重，恶寒极重，盖被仍寒战齿击。老婆甚为担心，当时想，恶寒不发热，发于阴，无汗，精神差，当为少阴之证，宜温汗。老婆说你开药吧，我去买。我想，大过年的，又是晚上，算了吧。遂去翻找家中备药。恰见以前老婆吃剩的葛根汤加味，翻检有术附，有干姜。行，叫老婆速煎，我去裹被休息。约半个小时，老婆端来一碗，即趁热喝下，翻身又卧。随即觉身体慢慢温热起来，精神好转，有微汗。胃口来了，叫老婆冲麦片三包，就热快快喝下，更觉见好，觉得三包麦片不过瘾，又冲了两包黑芝麻糊喝下，然后休息。第二天早上喝二煎，恶寒着凉算是基本好了。
肝胆区偏痛则进一步加重，并且向右后腰眼转移，小便黄红，苔白湿润，大便近来不畅。用大黄附子汤加细辛，喝下半日不效，又想，微头痛，微恶心，改大黄附子汤合吴茱萸，第二天稍下，又不效。老婆着急，因为据说我睡觉呻吟皱眉，直叫上医院，我想，也该去查查是否有结石。
遂到农垦医院行B超、验尿。肾、泌尿道无结石，但有蛋白尿，院内医师甚为重视，叫改天再查，一定要查出原因。
回家后，不禁想，是否肝胆有问题，或是细辛、吴茱萸的药损害？下来如何用药？考虑：1  平时抽烟多，肝负担重。2 近段时间工作压力大，精神不甚舒爽。3 平时吃早点少，估计胆有点问题。4 本人应当为大柴胡体型。
试试大柴胡吧！翻检还有柴加龙牡合桂苓丸，还有几包四逆散汤，即捡去党参龙牡等，合成大柴胡合桂苓丸汤，当时的想法是留桂枝以开表，桂苓不去以加强活血，因为前天发冷时指甲发紫，估计有淤血，合用应该不会羁绊药效。
晚上喝下，第二天疼痛明显减轻，心中大松！两剂用下，基本不痛。最后一服，因为应酬喝酒不舒服，微有恶心，热药时加了几段党参合入小柴胡汤。也有显效。
此例腹痛至今莫名其妙，用药也是侥幸，不满意。蛋白尿也暂时没有复查，看忙完这段时间再去检验吧。

三 葛根汤
大前天，一同事诉精神不佳，累。问其颈脖酸胀否，是否略有拉肚否，是否口渴。其惊奇曰：是。开葛根汤一剂。并嘱可断续作为提神汤药。昨天问药效，曰酸酸的可口，喝完出汗想睡觉，现在好了。另一同事今早问头晕吃何药，脉浮，颈脖酸痛，口渴。亦开葛根汤，改天再问其药效。

四鸡鸣散
上一喝葛根汤见好的同事之老公，也是大前天，诉脚气痒痛难当，手上也有。起泡有白水。想起刘渡舟老鸡鸣散。但当天喝酒喝多了，忘了开方。前天开好方子给其爱人，并嘱早上五点凉喝，今早询问，曰药苦，喝完后当天拉四次，但好很多了，不痒不痛，脚气见干，嘱其再喝三剂。

上论坛以来，一直看多说少，总觉没有什么贡献，加上我并非专业行医，医案少，也不是很注意收集。这是这半个月来自己经历和帮人开方的几例，也向论坛诸大家请教。

maixue

看病须带3分生。

耕读世家

引用第1楼maixue于2010-03-01 17:47发表的 :
看病须带3分生。

受教受教。

dream305

医生嘛，本来都是看生人的

耕读世家

引用第4楼潜平居士于2010-03-21 14:09发表的  :
中医之希望在于民间！你为什么不把下脉？我自己有病吃药是左右互把的，帮别人那更是仔细，不过我不随便帮人看。

惭愧，脉学不精，我用脉只是用于阴阳表里的区分。看先生甚重脉诊，希望能看到先生的高论。

耕读世家

引用第6楼潜平居士于2010-03-27 11:38发表的  :
中医学在于一个“悟”字，你可以多看看寒病和温热病医案，其间脉象多有相同，如都会出现弦或浮或沉等等，今人多不甚解，因而忽视脉象，尤其是两种情况下快到极限期的沉细等脉，当在读医案时细心体悟。知道了脉，结合色，方能够确保不误和对症！学习其间名家论脉，只作参考，自己所悟，方是正道。

受教。