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[内科] 大柴胡使用几则

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大柴胡汤使用几则
1、胆囊炎胆石症
陈某,男,51岁,体格壮实貌,主诉:两侧腰肋部疼痛1周,挂瓶1周不能缓解,胆石症急性发作,舌淡红苔白腻厚,舌下静脉曲张,色青紫,夜里疼痛而不能眠,大便近期干结,欲便而不能,排气则舒适,先取胆囊穴合阳陵泉双侧,得气后,腰肋疼痛即减,予大柴胡汤合桂枝茯苓丸合大黄细辛附子汤加鸡内金。
柴胡14克,法半夏14克,白芍14克,生甘草6
枳壳15克,鸡内金10克,制大黄10克,细辛6
制附片8克,肉桂8克,茯苓10克,丹皮10
桃仁12克,干姜6克。2
药后疼痛显著减轻,夜眠安,但仍觉腹部轻度胀闷感,拟四逆散合大黄细辛附子汤加青皮,黄芩、干姜、木香、苍术、厚朴。
柴胡14克,枳壳24克,生甘草6克,白芍14
制大黄10克,制附片8克,细辛7克,青皮6
黄芩6克,干姜10克,木香6克,苍术8
厚朴20克,滑石粉15克。3
按:大柴胡汤用于胰胆类疾病多见报道,此例患者,痛闭两证皆具,西医只顾消炎,不顾通便,堵压不疏通,故挂瓶1周未见寸效,黄煌老师认为大柴胡汤具有止痛除胀,通便降逆清热等诸多功效,顺应六腑以通为用,用于胰胆之疾,多见佳效。患者服药后排便多而畅,眠佳,甚喜,停药观察。
2、腰腿痛
姚某某,女,52岁,高血压病,红苹果脸,微喘,比去年胖了10多斤,主诉:右侧腰腿痛,左侧足跟痛,舌暗红,苔白腻,红苹果状态,上半身饱满,便难,予大柴胡汤合大黄细辛附子汤。
柴胡14克,枳壳20克,白芍36克,生甘草10
制大黄10克,细辛10克,制附片15克(先煎),黄芩10
法半夏14克,生姜4片,红枣4个。3
二诊腰腿痛明显减轻,对中药效果大为惊叹,越数月后腰腿痛又发,仍用此方依然有显效。
潘某,女,54岁,教师,体格偏壮实,面色黄红,腰椎间盘突出症病史,不耐久坐久站,主诉:左侧腰腿痛,痛处主要在足少阳胆经,两侧腰部亦痛,痛感为胀痛,痛处喜温热类刺激,口气略重,全腹按压有力,心下轻压痛,食欲佳,喜吃油条等物,但不敢多食,否则易上火而咽喉痛,大便正常,下肢接近踝关节处皮肤裂纹如鱼鳞样,大柴胡体质,大柴胡合大黄细辛附子汤原方。
柴胡15克,枳壳30克,制大黄15克,白芍30
生甘草6克,黄芩10克,法半夏10克,干姜10
红枣4个,细辛10克,制附片24克(先煎)。3
复诊告之效佳,继仍以大柴胡汤合大黄细辛附子汤加减。
柴胡15克,枳壳30克,制大黄15克,白芍30
生甘草6克,黄芩10克,法半夏10克,干姜10
红枣4个,细辛10克,制附片25克(先煎),杜仲30克。3
按:以上两例腰腿痛患者皆是上半身饱满之中年女性,有上热,红苹果状态,又不敢食热性食物,否则则上火咽痛,下寒表现为一侧腰腿部疼痛难忍,喜温喜按,故用大柴胡汤合大黄细辛附子汤合方治之而获显效。
3、手臂疼痛
詹某某,男,古稀之年,右侧手臂疼痛难忍数日来诊,夜里尤痛甚,拔罐后手臂疼痛能暂缓但不久又复,以手臂疼痛而眠差,三高病史,大柴胡体质,舌下静脉曲张色紫暗,合桂枝茯苓丸。
柴胡15克,生大黄8克(后下),赤白芍各30
法半夏15克,黄芩10克,枳壳30克,桂枝15
茯苓15克,丹皮15克,桃仁15克,干姜5
红枣4个。3帖复诊疼痛即明显缓解,患者述终于能睡个好觉了。
按:此例即抓住其人年高,病理产物堆积,高代谢状态,体丰,加之疼痛,舌下静脉曲张色暗,故合桂枝茯苓丸,而得显效。
4、急性胃肠炎
高某,花甲之年,主诉:持续腹痛数小时,自晨起觉饿,食稀饭及生冷油饼后即出现持续性腹痛,性质为胀痛,大便排而成干稀不调样,便酸臭,排便后觉腹胀痛稍舒适,口气酸臭较甚,舌性如勺,齿痕,平素食欲较好,素来肠胃不佳,此次春节归老家顺昌,饮酒食肉不忌,剑突下至中脘穴压痛明显,腹部尚柔软,麦氏点轻微压痛,未见反跳痛,胆囊莫斐氏未查,但口苦口干明显,体格外观壮实,上半身较饱满,体型上大下小,大柴胡汤,心下满按之痛,欲食而不能食,大柴胡汤主。
柴胡15克,枳壳30克,枳实15克,生大黄10克(后下)
黄芩10克,法半夏10克,白芍20克,干姜5
生姜30克,红枣5个。2
泡水半小时后,两剂同煮,两道药得水800毫升左右,每次喝200毫升左右,三次喝完,每次间隔40分钟,服完2次药后即觉腹痛开始缓解,药尽后腹痛大减,按上方再取药1帖服尽后腹痛未作,至傍晚后人疲乏,期间食少量稀饭,平卧一夜,次日晨起精神爽朗,自谓已愈。叮嘱忌口生冷油腻、酒品。
按:此例患者是家中长辈,平素因为血脂高,饮食控制甚为苦闷,此即典型的想食而不敢食之状态,恰过年期间酒肉多食不忌而发病,可视为过节综合征之人造大柴胡模型,患者痛持续不解,大便虽通而臭,明显伤食之证,而黄煌老师认为大柴胡汤即是古代治疗宿食病之专方,方中柴胡大黄皆有推陈出新之功,故投大剂量的大柴胡汤,果得效如桴鼓之应。
总按:笔者学习黄煌老师经方以来,深感体质辩证使用之便利,以上诸疾,均抓住患者为大柴胡体质,体格外观壮实,面宽而红,颈短,表情严肃,戏称其为扑克脸,上半身饱满,起病多急,多伴有较为剧烈的疼痛,胸腹部按压底力足,食欲旺盛,往往欲多食而不敢食为其类人的显著特征,笔者认为,除了腹唇舌脉腿客观的可以看触的因素外,查其人整体状态的神尤为重要,而大柴胡体质的神,具体说来说就是脾气多急躁,气火大,性格外向,易被激惹,容易与周围人发生冲突,说话语气冲,语声洪亮,把握好整体状态的神,即有神或者无神,用心感应,结合其人的腹唇舌脉腿,方能离望而知之谓之神的诊境更进一步。


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发表于 2016-5-11 09:05:34 | 显示全部楼层
大柴胡汤很好用。不知楼主每每合用大黄细辛附子汤,有什么诀窍。
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 楼主| 发表于 2016-5-11 09:36:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
大柴胡汤合大黄细辛附子汤,整体热局部寒,故合用温通之大黄细辛附子汤
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发表于 2016-5-11 10:31:45 | 显示全部楼层
好经验
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发表于 2016-5-11 18:44:30 | 显示全部楼层
楼主好案,请教大柴胡合麻附辛有什么特有指证
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 楼主| 发表于 2016-5-12 08:06:01 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡使用几则

品味经方 发表于 2016-5-11 18:44
楼主好案,请教大柴胡合麻附辛有什么特有指证

大柴胡汤多合大黄细辛附子汤或者桂枝茯苓丸,本人较少合用麻黄细辛附子汤
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发表于 2016-5-12 10:34:43 | 显示全部楼层
关于第一个医案请教一下楼主,身体较壮实适合大柴胡汤这已经在之前的一些文中学习到了,另外病人有血瘀的情况用桂枝茯苓丸,从舌苔白腻厚看是有寒湿,大便干结,所以用大黄附子细辛。有个问题不是太明白请教各位老师:为什么病人有寒湿大便不是溏而是干结呢?是不是相火不降,而下焦是寒湿的?这个问题我又联想起一个病人,大便溏但是舌苔是深红而黄苔,从舌象看有热,但是大便溏,又像是寒,所以我把这个病人的情况详细描述一下:该病人胆囊有结石,据B超显示胆汁已经很少,医生建议手术拿掉胆囊,泄泻一天约3到4次,舌象刚才说过了,脉是较细。我的判断是肝火较盛,克土,造成脾胃虚,所以用四逆散加理中汤,不知道对不对?还请老师指导。
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高中生

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发表于 2016-5-12 10:38:43 | 显示全部楼层
补充一下上面我的案子,脉为什么不弦而是细而弱?还有补充一下我在四逆散加理中汤里加了熟附子。
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 楼主| 发表于 2016-5-12 13:54:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
有柴胡桂枝干姜汤可能,个人管见,见笑
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发表于 2016-5-12 20:36:33 | 显示全部楼层
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。
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发表于 2016-5-17 16:47:00 | 显示全部楼层
谢谢分享,整体把握大柴胡体质,部位多于胆经有关!
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发表于 2016-5-21 12:34:46 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡使用几则

半2夏 发表于 2016-5-17 16:47
谢谢分享,整体把握大柴胡体质,部位多于胆经有关!

有道理。
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