去年经方提高班整理的几则医案

王成果

1钟某某 男 67   身高：162  cm  体重：73  kg
体貌特征：体中面暗
主诉：胃病史多年，泛酸，大便不成形，下肢浮肿，膝盖时痛，腹部充实，无压痛，舌淡，苔腻，脉滑，脉率84次，胆囊炎病史，高血压病史，返流性食管炎病史。
处方：
制附片10干姜10炙甘草5黄连5黄芩5制大黄5肉桂10      7剂。
按：此病人肤色黑，面色暗，是阳虚体质，所以尽管腹部充实、苔腻脉滑、泛酸，也没有用大柴胡汤，而是选择了三黄四逆汤，此方对体格壮实的男性，胃病久治不愈，经常选用，此处用肉桂，也是因为面色暗。黄师处方完毕后，通常要给病人指导养生方案。
2张某某 女60   身高：159  cm  体重：40  kg
体貌特征：形体消瘦，面色稍黄
20130719
主诉：周身不适，头晕，心悸，萎缩性胃炎病史。五十岁时停经。
处方：
温经汤：吴茱萸5 党参10麦冬15 姜半夏10生甘草5 桂枝10 当归10 川芎10白芍10丹皮10 阿胶10干姜10 红枣30，1/2服法，10剂。
20130918
中耳炎病史，近来女儿查出低分化胃癌，失眠一周，心慌，耳痛，大便已成形，皮肤干，舌淡红。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加甘草
柴胡12黄芩6姜半夏12党参12桂枝12茯苓12龙骨12牡蛎12生甘草6干姜6红枣20，10剂，5、2服法。
20131017
失眠减轻，每晚能睡3-4h，仍心慌，易疲劳，左下肢刺痛，容易抽筋，左侧颈部刺痛，消瘦，皮肤干燥，腹主动脉搏动明显，舌嫩红，脉弦滑，不甚有力，
处方：
柴胡12黄芩6姜半夏12党参12炙甘草6桂枝6肉桂6茯苓15龙骨12牡蛎12干姜6红枣30，10剂，5、2服法。
按：对于有柴胡加龙骨牡蛎汤指征，但面色黄暗、便溏、消瘦、舌苔不厚、脉弱者，可以去大黄加甘草。若合苓桂枣甘汤，镇静作用更好。注意柴胡量要小，茯苓量要大，龙骨牡蛎的量也不要太大，一般12克就可以。此病人开始为温经汤体质，在受到精神刺激后，出现了柴胡加龙骨牡蛎汤去甘草合苓桂枣甘汤方证，二者之间的转化，是否有规律可循？其中体质中的桂枝因素可能是关键。
3高某某 男55 身高：167  cm  体重：56  kg
体貌特征：体中面暗
主诉：下肢麻木、疼痛10年，午后开始加重，血糖异常，空腹18，餐后22，现服用二甲双胍，注射胰岛素，目前餐后血糖10+，下肢常抽筋，大便干（芍药甘草汤指征），家属诉容易迷路，现场记忆测试反应较快，左下肢轻度静脉曲张，复诊无异常，舌淡红，处方：四味健步汤
怀牛膝30川石斛30赤芍30丹参20，15剂。
按：此案下肢常抽筋、大便干，是芍药甘草汤证，因病人有糖尿病、以下肢麻木疼痛为主，故选用四味健步汤，此方单独应用时，剂量要大，如果出现腹泻，每日大便超过3次，则要减量。另：黄芪、黄连、地黄、肉桂均可抑制食欲，食欲亢奋者可以根据体质选用。

4刘某某 男60     身高：170  cm  体重：76  kg
体貌特征：体壮面红
主诉：多发性肠息肉多年，已多次手术，肝血管瘤，胆结石，胆囊息肉，高尿酸血症，心肌炎、早搏病史，腰腹怕冷，大便次数多，易便溏，饮水多，汗多，常饮酒，酒后嗜睡、偶头痛，腹诊：腹部充实，柔软无压痛，舌暗，苔稍厚，脉率78次。
处方：五苓散
白术100茯苓100猪苓100泽泻150肉桂80，用研细末，每服5g，每日1-2次，米汤调服。药后忌冷饮，酒后必服。葛根30干姜10煎汤代茶饮。
建议常服五苓散，药后饮热水，热米汤，或葛根干姜水送服。
按：黄师用五苓散散剂时，一定嘱咐病人，要忌冷饮、酒后必服，此例病人，属于五苓散体质中体胖壮而大便稀的那种，而且应酬多、喝酒多。病人腰腹怕冷，用葛根、干姜煎汤代茶饮，既取葛根的解酒作用，又有肾着汤之意。
5徐某 女34  身高：160  cm  体重：43  kg
体貌特征：体瘦，面晦暗，目眶暗（栀子眼）
20131017
主诉：全身游走性烧灼感、针刺感1年半（风邪），查无器质性病变，起于反复流产服用中药补药后，服栀子剂3月余，无效，头晕，困倦疲乏，多梦，早醒，晨起目痒，经常腹痛，大便先干后稀，肛门发热瘙痒，月经量减少，色暗，带下量多，皮肤容易过敏，舌暗淡，脉弦细，慢性中重度萎缩性胃炎，慢性结肠直肠炎，慢性盆腔炎，宫颈炎，支原体肺炎，结肠黑变病，卵巢囊肿手术史，过敏性鼻炎，流产史8次，腹主动脉搏动明显，脐下压痛，荆芥15防风15柴胡15（“驱风三姐妹”）黄芩5姜半夏10党参10生甘草5当归10川芎15茯苓15白术15白芍20泽泻15干姜10红枣20，二分之一服法，10剂。
按：这个病人印象最深的，是栀子眼。病人刚坐下，黄师就对我们说，这就是栀子眼，以前只是在黄老师的书上看到过，长期用栀子类的寒凉药，会导致面色发暗，这次是真的见到了实例，这也给我们的临床提出了警示。荆防柴归汤可以增加月经量，改善免疫，减轻疲劳感、消敏、止痛；对于妇女症状纷繁复杂，伴有过敏症状的，通常选用荆防柴归汤，黄师称为魔方。经期避免过劳、受凉、少用抗生素，服用荆防柴归汤后，出现感冒样症状为向愈症状，这时应避免应用抗生素。

韩卫

烦劳详细描述栀子眼的特征

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栀子眼，要是有照片就好了。

修医

栀子眼，要是有照片就好了。

药医不死

总结的好，记下了，好好学习下

doctor-cai

请问二分之一服法是怎么个服法