近期几则医案。（2012、10、15）

卡农

            近期的几则医案，我开始明确感觉到了“六经辨证”的科学与方便，也逐渐适应了这种辩证方法。以下是病案。
       患者女，40岁，于10月13号一早感觉咽喉疼痛不适，傍晚下班后症状加重，伴身体乏力，鼻塞流涕，头晕，体温38.1°，恶寒无汗，脉数。二便正常，纳可。
            诊断：太阳少阳合病。
处方：
            柴胡24，黄芩15，党参9，葛根30，麻黄10，桂枝10，白芍10，连翘60，甘草10。一剂水煎服。
            患者于13号晚服药，次日清晨处乏力外其他症状均缓解，体温36.5°。继续服药，下午已无不适，至此痊愈。
            按：患者有典型的外感表现，同时具有少阳证，当汗法、和法并用。使用大量连翘，中医谓之清热解毒，西医谓之抗病毒，后世所谓的温病，有在太阳也有在阳明，本案在太阳。

            患者男，56岁，体壮，于12日晚睡觉时受凉，凌晨开始腹痛腹泻，13日清晨出现头痛，身体酸痛，乏力，嗜睡，精神萎靡，恶寒无汗，腹痛腹泻，脉细数，体温36.9°，纳差。
            诊断：太阳少阴合病。
处方：
            麻黄10，细辛10，附子15，葛根40，桂枝10，白芍10，生姜20，甘草10，连翘60。一剂水煎服。
            患者于13日中午服药，服药后汗出，顿感轻松，后继续服药，痊愈。
            按：葛根在此不在于治疗“项背强几几”，而在于止泻。

            患者女，40岁，自诉经常咳嗽，每次都干咳且难愈，往往要咳嗽一两个月甚至几个月，14号又出现了咳嗽，干咳，咽喉痒，胸闷，夜间加重，甚至难以入睡。患者体格较壮实，说话声音洪亮，双目有神，应排除阴虚燥咳。
            诊断：太阴病。
处方：
            半夏20，生姜15，厚朴15，茯苓20，苏子15，桔梗15，杏仁15，陈皮25。两剂水煎服。
            患者14号晚服药，服药后当天晚上未在咳嗽，15号（今天）诸证减，患者看到治愈的希望很高兴，我也很有成就感：）
            按：《金匮》有言：“病痰饮者，当以温药和之”，若在以前，我多用止嗽散、桑菊饮之类寒凉方剂，后发现不疼不痒疗效不佳。读过《金匮》，现在已基本不再用，而多用二陈汤、半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛汤等温性方剂。之前也想用，但怕出问题不敢用，现在辩证较之前有进步，明确了证之后不会再犹豫。

            患者男，22岁，体瘦，患慢性湿疹两年余，每到冬季下肢皮肤就会变粗糙，瘙痒，逐渐红斑隐隐，天气转暖后康复。近期由于天气转凉，湿疹又现，小腿局部出现皮肤粗糙、干燥，有明显红色丘疹，部分溃破结痂，每到晚上瘙痒加剧。舌脉无异常，纳可，二便正常。
            诊断：厥阴病。
处方：
            甘草30，半夏24，黄芩15，黄连6，党参30，干姜6，生地60。六剂水煎服。同时服用桂枝茯苓丸。
            服药一剂后患者皮肤明显感觉瘙痒减轻，四剂后皮肤干燥、丘疹均好转，且面积减小。嘱咐患者坚持服药。
            按：甘草泻心汤治疗皮肤及粘膜的损伤已早已不是新鲜话题。但起效之快还是超出了我的预期。加入生地针对皮肤干燥。桂枝茯苓丸在这里用于活血。瘀血是中医特有的概念，我的理解，凡是不正常的血液，均可按瘀血来处理。

奕涛

好案，学习，请教案1从何辨出少阳病？

zlxczxh

同问

dayangyang

启发大

卡农

奕涛:好案，学习，请教案1从何辨出少阳病？ (2012-10-15 18:03) 

咽喉部的不适，或干或疼痛，我一般按少阳“口苦、咽干、目眩”中的咽干治疗。

rst39583

谢谢分享

苦咖啡

学习

至道

学习！！！

peichangsong

学习

小面123

最后一案何以诊断为厥阴病？？

huangxiang

卡农:咽喉部的不适，或干或疼痛，我一般按少阳“口苦、咽干、目眩”中的咽干治疗。 (2012-10-15 21:26) 

太阳病，譬如，麻黄汤证，是否也可以有咽痛呢？