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近日在京与诸位师友共话经方
近日到北京旅游，与何庆勇老师、青岛黄翔老师、龙秀锦老师、吴顺贤老师相邀北京中医科学院广安门医院附近共话经方。
我：记得在2014年在乡镇卫生院工作的时候治过一个这样的病人，38岁的邓女士，以“右下腹部疼痛1月余”入院，呈持续性钝痛，时轻时重，精神欠佳，无汗，右下腹压痛，无反跳痛，T：37.6度，形体消瘦，停经3月余，排除阑尾炎后邀请妇产科会诊：建议查腹部B超示：多发子宫肌瘤，盆腔暗性积液。（提示：子宫肌瘤大者约6.3cm×2.6cm），建议手术治疗。因其丈夫在十堰打工，等丈夫送钱来，故在医院等候一晚上，西医常规处理后右下腹痛不能缓解，用过止痛片、654-2、曲马多等乏效，得知病人愿意吃中药后处方：麻黄30g 乌附片30g 薏苡仁60g 败酱草60g，自己也是很不放心，亲自动手煎药，送药入手，看药入口，半小时后右下腹痛逐渐减轻，一个多小时后汗出身凉，一夜安睡，第二天与丈夫相携到上级医院接受手术治疗。、
黄：曹医生在如此严峻的医疗环境下，以身犯险，其精神可嘉，但还是要注意医疗安全，永安堂四十克半夏赔偿477万元如在昨日，前车之鉴，当谨慎为好，治好了病人可能说声谢谢，稍有差池就会吃上官司，而现行的中药大字典剂量偏低，大剂量用药出错了不受法律保护，还是要当心。
我：谢谢黄老师提醒，当时一心救治，并没想那么多，以后会注意的。
那天下午有幸到广安门医院侍诊何庆勇老师，把记忆深刻的两个病例记录下来以供时常学习。一64岁的妇人，怕冷怕热。口苦口干、心悸胸满、心下按之压痛，何老师处方：黄连6g 瓜蒌15g 半夏15g，4副。此病人是复诊病人，前次处方也是小陷胸汤，服后效佳，效不更方。
我：何老师，根据患者症状、体征及舌苔脉象，可否选用小柴胡汤，小陷胸汤也可以用，为什么不用柴陷汤合方呢？
何：此病人舌淡苔薄腻，有口干口苦、心悸胸满，可以用小柴胡汤，病人心下压痛，单纯用小陷胸汤便于观察疗效。
一位76岁的老年男性，心悸，后背怕冷发紧，卧起头晕，腹部气上冲胸咽，舌体胖大，此病人心脏安了三个支架，常年服用波立维等药物心悸不能缓解，何师处方：瓜蒌15g 薤白45g 半夏15g 桂枝20g 肉桂10g 茯苓40g 白术20g 炙甘草6g,4副。何师点评：伤寒，若吐，若下，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。病人心悸，后背怕冷发紧可以训诂为：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。用方要用原方，仲景方都非常精确，不要随意加减，1两折合15克，加北京二锅头30～40ml，水酒同煎。汉代的酒浓度没有现在那么高，3、40ml就可以增加疗效了。
晚上吃饭的时候何老师介绍了一例病案：一位六十多岁的女性，有家暴史，烦心事特别多，彻夜失眠，白天头晕，精力不足，先后服用过安定、黛力新、奥氮平等药，常年服用，睡觉梦魇，不用就失眠，处方黄连阿胶汤，7副，患者吃到第六副的时候是没有效果的，经过反复追问，患者才说出没加鸡子黄，嘱加鸡子黄，一枚鸡蛋打一小孔，空出蛋清，等药液凉到50度左右的时候加入鸡子黄搅匀温服，当晚从晚上6点睡到第二天早上八点多，让病人食用溏心鸡蛋效果不如搅拌入药的好。后来何老师问病人口感如何，病人说甜、酸、辣、腥，不太苦，味道好极了，口感很好，接着又服用了一个星期的药慢慢就好了。接着聊了一个病案，中风偏瘫患者，四处求医，效果不尽如人意，找到何老师处方补阳还五汤：黄芪四两、当归二两、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱、赤芍一钱半、地龙一钱，按原房原剂量，你知道黄芪用了多少克吗？一两折合37克，我用了148克，开了两副药，患者第二天拄着拐杖过来致谢，几副药就搞好了。中医之秘在剂量，别人用起来效若桴鼓，是有道理的，古人诚不欺我也。
黄翔老师分享了自己湿疹自救的病例：自己以前患湿疹，浑身上下到处都是，每到晚上睡觉的时候要在床上垫一条毛毯，睡到半夜，常常奇痒难忍，挠的浑身渍水流漓，但是出血比较少，于是四处求医，西医用激素当时有效，停药就如从前。中医看了无数，效果不尽如人意，就自学中医。看了矢数道明的一本著作有用到越婢加术汤治疗湿疹，自己也就配了7副药，吃了有小效，到了第六副，晚上洗澡的时候浑身汗出，解了一次小便尿了5、6分钟，那种畅酣淋漓的感觉记忆犹新，从此湿疹也就好了。黄翔老师说自己买的中医书籍都花费了不下于十万元钱，家里满满的堆了五、六柜子中医书籍。做为大学副教授，做为中医爱好者就如此拼命，我辈敢不努力。
吴顺贤老师分享了一则病案：自己儿子4个多月的时候，上吐下泻拉肚子，拉的都是清水，在医院输液效果并不好，就自己动手，在黄翔那里找了10克乌附片，切了4片姜，加了10克炙甘草，熬给孩子喝，一副也就好了。听到这里我也捏了把汗，说：吴老师的病案非常精彩，可谓艺高人胆大，用四逆汤把握不太大的时候可以先用干姜甘草汤投石问路，服用以后感觉舒服再用四逆汤也不迟呀。
何老师分享了一个九痛丸的病案，：一位男性患者，心胸痛30余年，怕冷，腹胀痛，想起九痛丸主治连年积冷，流注心胸痛，由于药房没有狼牙、巴豆，就用了干姜、人参、吴茱萸、附子，一副豁然。
还有一位耳聋10余年病人，带着助听器，听力还是不太好，看千金方记载了一道治三十年耳聋的效方，心想三十年耳聋都可以治，才十几年应该也没问题，处方：磁石30g 石菖蒲20g，服用了五六副听力恢复正常，也不用带助听器了。何老师说在出门诊的前一晚会翻看学生帮忙整理的病案，把效果不太理想的找出来，反复查阅伤寒杂病论，寻找原因，不断提高，同时一再指出背诵伤寒杂病论是临床中医生的基本功。
龙秀锦老师指出药味的多寡可以帮助判断一位医家的临证水平，开大处方的的大多还是信心不足，把握不大，变成了药物堆砌，不足道哉。同时指出学院派是中医的主力军，不能把民间中医无限夸大，老觉得高手在民间，民间中医大多数一招鲜吃遍天，真正有高水平的不多，学院派出来一直在坚持中医的才是中医界的中坚力量。
最后大家一起讨论了经方界黄煌教授在方证相对的基础上加入了人，形成了方证人三角关系，丰富了药证、方证和体质的内容和进一步统一，形成了独特的学术思想，对中医的规范化有着巨大贡献。冯世纶冯老继承了胡老的八纲六经学术思想，也是非常具有特色的临证大家。娄绍昆娄老横向剖析演绎了经方的发展，对经方的探索和解构也是有着积极的作用。
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发表于 2016-8-4 19:26:39
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