伤寒两地书（第56条）

赵红军

          第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。

          伤寒六七日，且不大便，可见寒邪入里，入于阳明之腑，阳明热邪上冲，故而头痛发热。此为阳明头痛，与太阳风寒头痛自异，故用承气汤苦寒泻下。不大便则在里，小便清则病仍在表，在表者仍当发汗。表证头痛，风寒不解，闭郁致衄，故用桂枝汤发汗以解除郁热。
          此条应注意大小便辨证在伤寒论里的应用，另当专题总结。
          我的疑问是：对照上条，同为病在表，不发汗因致衄，上条为何用麻黄汤，而此条却用桂枝汤呢？

                                                                                                                                        赵红军

赵红军

        我们应该注意的是，本条的“若头痛者，必衄。宜桂枝汤”，其前提是伤寒证发汗以后，否则便不是桂枝汤应用的条件。

                                                                                                                                           孙曼之