桂枝汤和大柴胡汤加减治疗自汗

经方伤寒论

女58岁，自汗严重，进入房间后汗臭气特别大，怕风，怕冷，夏天穿棉袄不敢出屋开窗户，不敢洗澡！微喘，病程七八年了，受风易感冒，并且感冒难以康复，大便微溏，舌微腻，口苦，口气重口大渴，脉沉弦，早晨起床可以喝三碗水，尿中有蛋白和潜血，尿黄。用桂枝加厚朴杏子汤7剂无效，更方桂枝10白芍15附子30生姜5片大枣5个黄芪30炙甘草10服5剂后出现黄痰，自汗症状加重。观其咽红，心下按之有严重抵抗感，两胁胀满，更方桂枝10白芍20生姜5大枣5炙甘草10柴胡10黄芩10半夏10枳实10大黄7石膏60！服5剂药症状减轻，守方又服10剂痊愈。

梦回杏林

　　真是“大实生羸状”。
　　可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］加减。
　　“七八年了”没好，可见如果患者的饮食习惯不能改变，还会复发的。

梦回杏林

　　［大柴胡汤］加大剂量的石膏用了15剂才好，痰食积滞、瘀热浊毒之重！

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武哲先驱

讨论一下，本案能否直接用大柴胡汤？

梦回杏林

武哲先驱 发表于 2017-8-19 00:27
讨论一下，本案能否直接用大柴胡汤？

　　大便微溏，舌微腻，口苦，口气重口大渴，脉沉弦，早晨起床可以喝三碗水，尿中有蛋白和潜血，尿黄。
　　（用桂附黄芪剂之后）自汗症状加重。观其咽红，心下按之有严重抵抗感。

　　感觉可以直接用［大柴胡汤］，还宜加味，口大渴尿黄加生石膏，便溏（湿热）口苦口气重加黄连葛根。

　　她这个咳喘症状是“肝火犯肺”引起的，口苦口渴的症状是“胆热上扰”所致。
　　足厥阴肝经的肝部支脉，从肝分出，过膈，向上流注于肺，与手太阴肺经相接；而足少阳胆经的经别入季胁之间，循胸里属胆，散之肝，上贯心，以上挟咽，出颐颔中，散于面，系目系，合少阳于外眦。

　　只要是“少阳胆腑热实证”（心下按之有严重抵抗感），即使便溏也可以用［大柴胡汤］。
　　《伤寒论》条文中有明示：“165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

武哲先驱

梦回杏林 发表于 2017-8-19 09:17
　　感觉可以直接用［大柴胡汤］，还宜加味，口大渴尿黄加生石膏，便溏（湿热）口苦口气重加黄连葛根。
...

个人以为患者这个怕冷，怕风，夏天不敢开窗这一系列症状是可以由少阳气郁所致，阳郁不达体表，所以产生的一系列类似于表证的症状，况且此自汗病位可在阳明。若为表虚自汗，桂枝加附子汤为何不效？所以我想可以是这个患者根据脉象，腹诊，汗出异常还有臭味，口中感觉直接用大柴胡汤，尿中隐血加一味白茅根。这是我的一些看法，望指正。

梦回杏林

武哲先驱 发表于 2017-8-19 12:30
个人以为患者这个怕冷，怕风，夏天不敢开窗这一系列症状是可以由少阳气郁所致，阳郁不达体表，所以产生的 ...

　　老师太谦虚了，俺纸上谈兵而已。
　　白茅根一味加得好。白茅根有凉血、止血、清热、利尿的功效。最妙的是其色白入肺，能清肺热。
　　肺为水之上源，主通调水道，尿中隐血应该有肺热的病机，从患者“口气重”、“微喘”也可以说明其肺热，加白茅根可以标本兼治。

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参考资料：
　　浅谈白茅根在肺胀疾病中的应用--《中国医药指南》2013年13期
　　http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-YYXK201313245.htm

梦回杏林

武哲先驱 发表于 2017-8-19 12:30
个人以为患者这个怕冷，怕风，夏天不敢开窗这一系列症状是可以由少阳气郁所致，阳郁不达体表，所以产生的 ...

　　赞同老师的看法，患者自汗怕风，不是“虚证”的“表虚自汗”，而是少阳气郁，导致脾胃湿热蕴积，里热迫津液外泄引起的。［桂枝加附子汤］漏汗的病机是“阳虚卫外不固”。