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[儿科] 顽固性上腹部痞满案

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发表于 2009-2-22 18:03:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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朱某,女,35岁,2003年夏初诊,患者于不明诱因下出现上腹部痞满不适一年,经各项检查未见器质性病变,诊断为“功能性消化不良”,一年来服用中西药疗效欠佳,曾服用“吗叮啉”“西沙比利”“法莫替丁”等等西药,中药用过如香砂六君子,枳丸术,苓桂术甘剂及一些行气和胃,但都不效。刻下:上腹部痞满不适,无发热畏寒,无嗳气泛酸,无腹痛,同时伴有失眠,头昏,纳呆,短气,全身乏力,大便稍软。查体:中等身材偏瘦,面色萎黄,心肺(---),腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音4--5次|分,舌淡红,苔白,中后部腻,脉缓细。
处方:。。。。。。。5剂后明显好转,继进7剂即愈,至今已5年未曾发作。
请大家有兴趣讨论,




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发表于 2009-2-22 18:39:07 | 显示全部楼层
用八味解郁汤看看。
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发表于 2009-2-22 19:55:03 | 显示全部楼层
同意八味解郁汤
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发表于 2009-2-22 20:02:36 | 显示全部楼层
无明显诱因,我认为肯定有,如情志不舒、饮食不节、缺乏锻炼等,典型的八位解郁汤,不过逍遥散也可。
薛雪
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发表于 2009-2-22 21:34:12 | 显示全部楼层
半夏泻心汤是否
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发表于 2009-2-22 21:57:26 | 显示全部楼层
半夏泻心汤合苓桂术甘剂
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发表于 2009-2-22 23:01:58 | 显示全部楼层
引用第2楼sld639于2009-02-22 19:55发表的  :
同意八味解郁汤
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2009-2-22 23:54:45 | 显示全部楼层
我考虑用半夏泻心汤加肉桂枳壳木香?因其脘痞、眠差、而大便软也,未知然否?
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2009-2-23 09:49:13 | 显示全部楼层
乌蛇荣皮汤运用体会
运用李可老中医创制的乌蛇荣皮汤[生地(酒浸)、当归各30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎、桃仁、红花各10g,丹皮、紫草各15g,定风丹60g,白鲜皮、乌蛇肉各30g(蜜丸先吞),炙草10g,鲜生姜10片,枣10枚],治疗不少皮肤疑难重症,获得了满意效果。且除李老所述15种皮科顽症外,用于其他如重症药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病等,均有良好疗效。  顽固性鹅掌风  李某某,女,23岁。鹅掌风2年。双手部红斑、脱皮、角化肥厚,瘙痒剧烈,冬季干燥皲裂疼痛。舌淡红略暗,苔薄,脉细。予乌蛇荣皮汤加皂角刺、炮山甲、荆芥,4剂内服。二诊时明显好转,瘙痒消失,脱皮减少,手掌皮肤显润泽。如此捷效,出乎意料。  手足部癣疥湿疮,日久不愈,湿热内蕴,营卫阻塞,四末不荣,肥厚粗糙如树皮状,而成鹅掌风。乌蛇荣皮汤养血润燥,活血化瘀,通调营卫,充盈气血,使四末得荣而收效。此方治疗手部顽固性鹅掌风数例,均收良效。但治下肢类似皮疹,如足部神经性皮炎、慢性湿疹、足癣湿疹样变等肥厚性皮疹等,效果欠佳,体会此方治疗手部鹅掌风效果优于足部。  慢性泛发性湿疹  林某某,男性,78岁。慢性湿疹3年余,冬轻夏重,反复发作。躯干四肢泛发红斑、丘疹,瘙痒剧烈,日夜无度。口不干,二便可,舌暗红有瘀斑,无苔,脉弦劲稍数。给予乌蛇荣皮汤加生黄芪60g,皂角刺10g,荆芥10g,牛蒡子12g。3剂。复诊时瘙痒基本消失,全身皮疹亦渐隐退。前方去牛蒡子,4剂,巩固疗效。  其一,乌蛇荣皮汤治疗老年性皮肤瘙痒症、冬季干燥性湿疹以及反复发作的慢性湿疹均适用。辨证着眼点在于皮肤干燥。因老年人气血亏虚,血不荣肤,内燥化风,常皮肤干燥而痒。其二,不少老年人多见舌暗红而光,无苔,舌面或干或水滑,临床辨证确如李老所言并非“阴虚”舌,大多属寒属阳虚属血瘀,治疗可放胆温阳活血。  颜面过敏性皮炎  甘某某,中年女性。颜面红斑已2周。局部肿胀、干燥灼热而痒。平素怕冷,口苦不干,舌紫气,苔白,脉沉细。月经2月未至。给予乌蛇荣皮汤加荆芥10g,连翘30g。3剂。药后面部红斑肿胀明显消退,瘙痒减轻,夜间仍有干痒。月经尚未潮。继予前方去荆芥、连翘,加鸡内金、苡米,3剂而愈,且月经来潮。  颜面部干燥性红斑疹,温清饮亦是常用之方。温清饮为黄连解毒汤与四物汤相合而成,初载于明·龚廷贤《万病回春·血崩门》:“崩漏者,有新久虚实之不同也。初起属实热者,宜黄连解毒汤也,稍久属虚热者,其时应一则温补养血,一则清解火热,此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血,在皮肤病中亦常用。对于热毒之邪灼伤阴血,肌肤失于濡润,血虚与热毒兼夹,且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患,如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等均有较好效果。辨证关键点在于体质偏实而不虚,肌肤之燥乃因火热灼伤,阴血亏耗不荣所致,故取黄连解毒汤以清火热之邪,取四物汤补肌肤亏耗之阴血,二者并行不悖。而乌蛇荣皮汤适应于体质偏虚者,方中所含之桃红四物汤养血润燥,桂枝汤调和营卫,定风丹(首乌、白蒺藜)养血祛风,均治其本虚。  重症结节性红斑  叶某某,女,50岁。患双下肢结节性红斑2年余,双下肢自足底至大腿部散发累累百余枚鲜红色结节性红斑,部分呈暗红色,压痛,局部肤温偏高,行走不利,伴肘、膝关节游走性疼痛。口稍干,二便可,舌暗红有紫气,苔薄,脉沉细。给予乌蛇荣皮汤加黄芪80g,苍术10g,苡米30g,川萆薢15g,川牛膝15g,蜈蚣2条,全蝎6g。加减调治2月余,双下肢暗红色结节性红斑基本消退,遗留色素沉着斑。  乌蛇荣皮汤对于血管性皮病有很好疗效。如变应性皮肤血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜等。乌蛇荣皮汤内含桃红四物汤,又有桂枝温通血脉,活血化瘀通脉力颇强。  过敏性皮炎  邓某某,女,57岁。全身皮疹瘙痒2月余。2个多月前身发红斑疹,被诊为过敏性皮炎,给予“得宝松”肌注后,皮疹泛发全身,痒甚。后经强的松等药物治疗,皮疹稍好转。因改医就诊,再次给予肌注“得宝松”后,皮疹再次加重。现躯干四肢遍身密集红斑,呈瘀暗红色,肤温高,伴脱屑,瘙痒剧烈,夜间甚,自感燥热。口不干,二便可,怕冷,舌淡红偏暗,苔白,脉细滑。予乌蛇荣皮汤重剂,加黄芪60g,皂角刺10g,荆芥10g,连翘30g,苡仁30g,2剂。嘱2次内服,第3煎药水与消炎止痒洗剂之药水混合外洗。外搽消炎止痒霜。二诊:皮疹颜色稍减,瘙痒仍较甚,前方加苍术10g,4剂,外用同前。三诊:明显好转,全身皮疹消退大半,躯干部皮疹基本消失,惟大腿部皮疹稍多,瘙痒明显减轻,精神转佳,舌淡红偏暗,苔薄,脉细滑。前方去连翘,加防风10g,5剂。药尽而愈。  患者病症中突出特点是燥:皮疹干燥,肌肤燥热,自感燥热,痒甚烦躁。此燥由热而生,故见肌肤燥热;由瘀而生,故见皮疹干燥色暗。热、瘀日久,病性由实转虚,正是乌蛇荣皮汤对应之证。笔者体会,不少全身泛发性皮病,初起血热炽盛,熏灼肌肤,日久伤阴耗血,燥从内生,肌肤不荣,致肤色瘀暗,干燥枯褐,风痒无度者,皆可用乌蛇荣皮汤调治
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药医不死病 佛度有缘

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发表于 2009-2-23 19:16:19 | 显示全部楼层
引用第1楼爱好经方于2009-02-22 18:39发表的  :
用八味解郁汤看看。
同意
读书与治病,时合时离。古法与今方,有因有革。
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发表于 2009-2-24 01:32:38 | 显示全部楼层
请问乌蛇荣皮汤里的定风丹是什么药。
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2009-2-26 19:19:15 | 显示全部楼层
楼主是否该公布答案了?
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发表于 2009-2-26 20:36:57 | 显示全部楼层
附子理中汤
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 楼主| 发表于 2009-2-26 21:45:59 | 显示全部楼层
患者素体脾虚,清阳不升,浊阴不降。
黄芪15g,党参12g,苍术10g,白术10g,升麻5g,柴胡5g,荷叶6g,陈皮6g,枳壳10g,制甘草6g,甘松6g,5剂证减,原方继服7剂,未见复发。偶尔由于饮食问题吃一点消化药就好,不会出现这种情况了,
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发表于 2009-2-27 11:39:56 | 显示全部楼层
楼主好案!用参苓白术散可以吗?
该案如何与八味解郁汤、归脾汤鉴别使用?
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发表于 2009-2-27 15:14:43 | 显示全部楼层
补中益气汤加减,好案,好像经方中先生也擅用补中益气汤,在本论坛见过经方中先生的补中益气汤验案。
 
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 楼主| 发表于 2009-2-27 18:59:10 | 显示全部楼层
在临床杂病中'“痞证”,病在肝脾胃,无论属寒,热,虚,实,总为气滞中焦,通降失司。治宜通降,着眼“通”字。另外,慎用补法,即使虚中夹实也应权衡虚实多寡,缓急轻重做到补不碍气,伐不伤正,在临床上纯虚无邪之痞很少见,但同样不能只补不行,要补中兼通。如五位异功的陈皮,补中益气的升麻,柴胡,陈皮。
1,参苓白术散有补气健脾,升清止泻的作用,针对的方向以食少,泄泻,方中虽有砂仁化湿行气,有桔梗的升。但对于此患者的“痞”行的力量还嫌不足,故未选用。
2,八味解郁汤我把它看成是柴胡体质和半夏体质的合方,首先在体质上不适合,再者八味解郁汤虽然可以治疗消化系统引起的失眠,但此患者的失眠,不是最痛苦,最需要解决的目的,八味解郁汤应具有明显的精神症状,譬如焦虑,忧郁,一些躯体症状与精神情绪有明显的关系,体质营养状况不是很差,故未考虑用本方。
3,归脾汤虽然在药物组成上补气药占了很大的比例,但治疗的方向是属理血之剂,以补脾阴,养心脾为主,升阳降浊显得不足,此方的组方特点,a,心血虚而从补气健脾论治,反映了气血生化关系的施治典范,b,气不摄血的出血症可以益气即可止血,是针对病机施治的典范。故与本列不符。
由于我的水平有限,只能做如此回答,不足与错误之处请高手们补充指正。
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发表于 2009-2-27 20:02:46 | 显示全部楼层
YJG先生说得真好!小弟受教!
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2012-8-15 00:38:34 | 显示全部楼层
我会选小建中汤
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