临证小个案（顽固头痛15年）--清上蠲痛汤

中西医生

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小可之医门

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中西医生医学讲师
临证小个案（顽固头痛15年）--清上蠲痛汤
2018-04-19 22:38阅读：
美国堪萨斯黑人、女、42岁，2018年3月29日面诊。诉：头痛15年，西医诊断“偏头痛”，西药无效（don’t work）。以往头痛为间歇性、与月经相关，近一年半每天头痛，无法工作，待业在家。晨起钝痛（dull pain）、午后加重、晚上最重，靠安眠药勉强入睡、睡中感觉头痛如锤击。每天痛甚时呕吐绿色胆汁。疼痛部位以前额眼眶为主、波及两颞，疼痛性质为压痛、胀痛、刺痛多种。同时头晕、乏力、不能正常行走，非常口干、喝水多，腰痛，月经量大色暗多血块。无明显寒热、出汗正常、两便调。查：肥胖，舌体胖大偏暗偏干有齿痕、苔白，脉促数短弱。
即处于血府逐瘀汤（原方原量）二付。服头付后，头痛更甚、未喝第二付。
4月4日给予清上蠲痛汤（原方原量）：黄芩4.5克，当归 川芎 白芷 苍术 麦冬 羌活 防风 独活 各3克，菊花 蔓荆子 各1.5克，细辛 生甘草 各1克，生姜4片，天麻1.5克，半夏、山楂、枳实 各3克。二付（二付一起称取、一次煎出、二天喝完）
4月6日：近二天没有头痛，但喝药当天来了月经，经量大（heavily），非常疲乏。暂停用药，告知月经后再说。
4月13日：头痛成了间断性、程度有所减轻、未再呕吐胆汁。月经基本结束。再给予清上蠲痛汤四天剂量。
4月18日：过去五天、未再头痛，体力恢复，口干口渴消失，没有不舒主诉。脉率较前和缓些。因甲状腺问题（桥本氏），以往时有心慌。推荐辅酶Q10护心增体力，停中药。
按语
清上蠲痛汤出自明代龚廷贤《寿世保元》。为治一切头痛之主方，凡头痛不问左右偏正新久皆效。
原方组成剂量及加减：【当归 川芎 白芷 苍术 麦冬 羌活 防风 独活各一钱、菊花 蔓荆子各五分、细辛 生甘草各三分、片芩一钱五分、生姜煎服。左边痛者加红花七分、柴胡一钱、龙胆草七分、生地黄一钱；右边痛者加黄芪一钱、干葛八分；正额上眉棱骨痛者、食积痰壅加天麻五分、半夏 山楂 枳实各一钱；头顶痛者加藁本一钱、大黄酒洗一钱；风入脑髓而痛者加麦冬 苍耳子各一钱、木瓜、荆芥各五分；气血两虚、常有自汗加黄芪一钱五分、人参、白芍、生地黄各一钱。】
日本汉方重视本方，报道个案多为多年三叉神经痛、外伤后等慢性顽固性头痛，颜面痛。
本例用方思路：
首诊按瘀血头痛（疼痛顽固、部位固定、月经色暗血块多、舌 暗等）给予血府逐瘀汤，无效且加重病情。患者“脉数口干渴明显”为热象，血府逐瘀汤药性过温，与证不符。二诊改为清热药黄芩用量最重的清上蠲痛汤，结果显效。
该方原文加减“正额上眉棱骨痛者、食积痰壅加天麻五分、半夏 山楂 枳实各一钱”，依据疼痛部位、体肥多痰湿加味这四种药。
前后服用六付清上蠲痛汤，多年顽固头痛消失。服用中药、中病即止，停药后多有长期持久疗效，以后如果再发，主症不变，可以再服。
（2018年4月19日星期四，清晨，美国堪萨斯 Overland Park）

小可之医门

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小可之医门

的确是个好医案

yjhd

能果断变方体现了楼主深厚的辩证功夫，热者寒之，方法对路，疗效非凡。赞一个

cai

谢谢分享，我有一朋友二十多年头痛病，吃了不少药，我搬这方给她，谢谢你的分享