半夏泻心汤、乙字汤治疗顽固的唇炎

huangxiang

老同学Z君，2018年10月底，因为应酬而喝酒吃辣，上嘴唇及周边红肿干裂，到当地某著名医院就诊，给予重组细胞生长因子溶液、维生素B和C片内服、进口外用唇膏等，杂药纷投而不效，历经4个月，延至此次春节期间，求助于我。

他之前因为痔疮而曾求助，予以乙字汤有大效，但因未能坚持服药而功亏一篑。自言痔疮以较以前好多了，只是当前嘴唇及周遭红肿、干裂、脱皮、出血如何是好。我看他舌质红、舌苔黄腻，又听他说吃凉腹泻吃辣也拉肚。于是处以半夏泻心汤：黄连6克，黄芩10克，姜半夏10克，党参15克，干姜6克，甘草10克，大枣6枚（掰开，去核）。

今天反馈：服药6剂，嘴唇之上已经不红，只是嘴唇、舌质仍红，舌苔黄腻已经褪去大半。他说这些天痔疮又有点复发。再细问则说出了他多年的难言之隐：前后阴潮湿、腹股沟湿疹、大便粘腻、脚丫湿疹。于是处以白头翁加甘草阿胶汤：。白头翁6克，黄柏10克，黄连10克，秦皮10克，阿胶粉6克（另包，放入热药汁中溶化），甘草6克。嘱咐到同仁堂或者九芝堂抓药。

服用上方两剂，嘴唇脱皮不见好转，嘴唇反倒有些肿胀。同学说这个药很难喝，且以往吃阿胶都不舒服，考虑是过分苦寒且兼滋腻。他服用白头翁汤之前，大便正常，而白头翁汤当有下利，方证不相应，无效也在情理之中。

2019年2月22日，根据他的痔疮病史，且目前也病入阳明，处方乙字汤：当归12克，柴胡12克，黄芩6克，升麻4克，生大黄3克（另包，关火前10分钟下），甘草6克。

服用一剂，嘴唇不再脱皮，肿胀也消了。他信心满满的说：明天应该就好了。我嘱咐再续服一周，巩固一下，一道把痔疮也治治。

huangxiang

二诊后的舌象、嘴唇：（一诊未拍照）

huangxiang

医院给他开的药

zhang756551779

后期吃白头翁汤加阿胶，什么意思？还望请交一下

huangxiang

zhang756551779 发表于 2019-2-21 08:39
后期吃白头翁汤加阿胶，什么意思？还望请交一下

前期用黄连、黄芩等苦寒清热燥湿，已经有了明显成效，但不宜继续一味仅仅清热燥湿。因为他的嘴唇干裂脱皮了。所以，在清热燥湿同时用了滋润之阿胶与甘草。这就是白头翁汤加阿胶甘草的用意。

huangxiang

huangxiang 发表于 2019-2-21 13:34
前期用黄连、黄芩等苦寒清热燥湿，已经有了明显成效，但不宜继续一味仅仅清热燥湿。因为他的嘴唇干裂脱皮 ...

苦寒过分、滋腻过度，亦是过犹不及。

a2208726

果然不能见炎消炎

zhang756551779

好的谢谢

huangxiang

2019年3月2日，反馈：基本好了。

嘱咐他再坚持喝两周，把痔疮治好。不知道会不会听我的话。