虚劳干血

余泽运_i213l

6、虚劳干血

原文18、五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

大黄蟅虫丸方：

大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蠐螬一升，蟅虫半升。

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

解词：五劳——指心、肝、脾、肺、肾五脏之劳。

原文解读：论述虚劳干血的证治。

成因——五劳+七伤（食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤），血行不畅，瘀结为干血（瘀血）。

证侯与病机：

羸瘦、腹满不食——五劳虚极，脏腑功能障碍，脾胃运化失常。

肌肤甲错，两目暗黑——内有干血，妨碍新血生成，外部组织失于营养。

辩证要点及方证指征：有三：1、少腹部疼痛拒按或腹部有肿块，不思饮食、腹满感、腹胀感、女子可见闭经；2、形体消瘦、面色晦暗、肌肤干燥如鳞甲、两目暗黑（熊猫眼）；3、舌质紫暗、或有瘀斑，脉细涩。其中以肌肤甲错，两目黯黑为辩证要点。

病机：瘀血内停，营卫受阻，外不能濡养肌肤，上不能荣注于目。属阳明证。

治法：祛瘀生新，“缓中补虚”。大黄蟅虫丸主之。

方解：大黄干漆桃仁杏仁——润燥导滞，通行瘀血

      蟅虫蠐螬虻虫水蛭——虫类搜剔，破瘀通血

      生地芍药甘草蜂蜜——养血缓急，缓解药毒

      黄芩——清郁火；酒服——行药势。

峻剂丸服，缓攻瘀血，瘀祛新生，虚证自复。故曰“缓中补虚”。

大黄蟅虫丸自古以来就是一首治疗瘀血肿块的有效方子。

本方是作用温和的活血化瘀剂。所谓的“干血”即久败瘀血，指病程较长的瘀血而言。本方有活化纤溶系统、抑制血栓形成的效果，可治疗陈旧瘀血病症。

临床应用：本方常用于治疗良性肿瘤，肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤、结核性腹膜炎、食管静脉曲张、妇女瘀血闭经、手术后肠粘连、冠心病、脑梗塞、脂肪肝、皮肤病、周围血管病等有瘀血征象者。长期服用，无明显副作用。

刘氏用本方（药丸每丸3g，初服1丸，2—3次/日；一周后增至2—3丸，2—3次/日）治慢性肝炎40例，愈17例，有效19例，无效4例；用治周围血管病19例，愈5例，好转12例，无效2例。

刘志杰先生说“用本方配薏苡附子败酱散，治疗顽固的牛皮癣很好。对于蟹足肿，长期坚持服用，效果也不错。对高血脂、高血黏、冠心病，效果也不错”。

大黄蟅虫丸是作为治疗慢性虚劳病的丸剂来使用的，“峻药缓投”、“缓中补虚”是本方的制方精神。

慢性肝病容易出现像脾肿大之类的腹部包块，也容易出现久病入络蜘蛛痣。

胃病等影响消化吸收也可以表现为“羸瘦，腹满不能饮食”。

结核病一向被人们称为痨病，也容易出现本方证。

这些疾病，都可辩证选用大黄蟅虫丸。

黄煌教授经验：肺动脉高压、肺动脉血栓患者，两目黯黑的可用大黄蟅虫丸。

病案举例30——失眠

笔者患糖尿病16年，血糖控制虽满意，但毕竟病程日久，血黏增高、血管内壁损伤在所难免，经常有偶发心绞痛，双下肢发凉，皮肤粗糙起鳞屑。2月前在县医院体检，B超报告双下肢血液流速减慢，提示下肢血管不太通畅。尤其焦心的是，近二年经常出现半夜醒来不能入睡，辗转反侧直到天亮，第二天沉困乏力无精神，倍感焦急烦人！曾多次用中西药，睡眠改善均不明显。为解决血管病变，活血化瘀、改善血黏，修复血管内壁之损伤，我决定用大黄蟅虫丸（北京同仁堂3g*10粒）口服，每次一粒，每日二次。连用两个月，服药12盒，今冬足凉明显改善，心绞痛未再发作，皮肤、面色由粗糙变红润，周围的人说我变年轻了！更感意外的是，近来睡眠明显改善，半夜醒来可很快入睡，每夜能睡8个小时，第二天上班感神清气爽，精神倍增。治糖尿病并发血管病变，竟意外治出个好睡眠！这才是，有心栽花花盛开，无心插柳柳成荫！大黄蟅虫丸“缓中补虚”果然名不虚传！                                                   

《金匮要略》的理虚特点：

1、理虚注重脾肾：肾为先天之本，内含真阴真阳。脾胃为后天之本，气血生化之源。培补脾肾为虚劳的基本大法。

2、平调阴阳从建立中气入手。

3对虚劳变证的处理注意主次：如大黄蟅虫丸以瘀血为主而致虚，故以祛瘀为主；薯蓣丸证以虚为主兼感外邪，故以补虚为主，兼以祛邪。

4、本篇中理虚侧重甘温扶阳。

rst39583

效方谢谢分享

llc

瘀血去，新血生，阴津足，起亟如常。