虚劳里急

余泽运_i213l

2、虚劳里急

原文13、虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方：

桂枝三两，甘草三两（炙），大枣十二枚，芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤，以甜故也）。

参考量：桂枝30g，炙甘草30g，大枣8枚，芍药60g，生姜30g，胶饴140ml。

水1400ml，煎取600ml，去滓，纳饴糖加温至溶解。温服200ml，日三服。

解词：里急——指腹中有拘急感，但按之不硬。

原文解读：论述阴阳两虚虚劳里急的证治。

虚劳至阴阳两虚时，其“阴平阳秘”的动态平衡往往不能维持，出现偏盛偏衰，偏寒偏热诸证。而见腹中拘急、阵发性拘挛疼痛、心悸、鼻衄、梦中失精、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥等。

阴阳两虚，气血双亏，心主失养——悸

                    四末失荣——四肢痠痛。

     阳虚不能制阴，阴寒独盛——里急腹痛

                    阴不内守——梦失精

     阴虚不能涵阳，阳热偏亢——衄、手足烦热、咽干口燥。

手足烦热，是指长期手掌和足心有热感，因热而心烦不安；咽干口燥，是指唾液不足而口中有发干的感觉，并不渴饮。

本证为阴阳两虚，平衡失调的虚象。

辩证要点及方证指征：有三：1、慢性腹痛呈阵发性、痉挛性绞痛，疼痛不剧烈而反复发作，喜温喜按；2、伴有心动悸、多梦遗精，时发鼻衄或齿衄，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，腹部扁平而肌紧张；3、舌质淡嫩偏暗、舌苔薄白或少苔。

体质特点：虚弱体质，面白体瘦，易疲劳，腹壁薄，腹直肌紧张。

大冢敬节先生说：本方证有时可见到腹直肌像两条棒一样绷突于脐两侧。也可见到像大建中汤证，全腹部软弱无力，透过腹部可观察到腹部的蠕动运动。

病机：阴阳两虚，津枯血燥，平衡失调。属太阳、太阴合病。

治法：建运中气，平调阴阳。方用小建中汤。

方解：本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成。

饴糖——甘温补中

桂枝——辛甘化阳

白芍——酸甘化阴

炙草——补中益气

姜枣——补中调和。

诸药合用，温中健脾，补虚缓急，平补阴阳，调和气血，建运中气。

饴糖——即糯米制作的糖。《古方药品考》记述胶饴制法：蒸糯米一升，将大麦芽一合炒后制成粗粉，与糯米饭搅拌，再加入白开水一升，放在锅内，置于暖处。半日后，其饭成糜粥状，将其放入布袋内，绞取汁，以弱火煎之，炼熬而成。不喜甘味者，或舌苔厚腻，食欲不佳者，用麦芽代之。

名医解方：大冢敬节先生在《汉方诊疗三十年》中说，幼儿患感冒、麻疹、肺炎等疾病时，有时突然诉腹痛，治疗上是使用小建中汤好，还是小柴胡汤好，往往难以确定。这时以首选小建中汤为好。结核性腹膜炎的轻症，若无腹水，多为小建中汤证。若有便秘，小建中汤可助通便。虚弱小儿衄血者，可视为小建中汤证。对肢冷证出现的尿频、尿量多，易疲劳者，可选小建中汤。

黄煌教授认为，“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。”虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患。现代医学中慢性肝炎、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃汤、结核病、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗，体力衰竭者，均可以虚劳论治。

本方中重用芍药，有芍药甘草汤之义。故体质虚弱，经常性腹痛时可用小建中汤缓急止痛，但是本方证不拘于腹痛。小建中汤重用饴糖一升。饴糖为滋补剂，有强壮与缓和作用。“四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥”可看作机体自我消耗，阴液不足所致，“悸”、“梦失精”也只是虚性兴奋，而含有饴糖的小建中汤恰可补其不足，缓解消耗状态，从而达到改善体质的目的。[51]

临床应用：本方对痉挛性腹痛疗效很好，腹痛特点是阵发性，腹肌紧张，或腹虽胀满、腹皮按之硬但中空，舌质多嫩红偏暗，舌苔薄白或少苔。这类腹痛见于消化性溃疡、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、结核性腹膜炎、胆结石及蛔虫、输尿管结石等病中。

黄煌教授认为本方可作为虚弱性儿童的体质改善药使用，这些儿童多见白瘦体形、毛发枯黄、易惊多汗、食欲不振、脉虚浮。

药理研究表明，本方有降低胃张力、安神作用。

本方对于以下情况有效。

1、对身体瘦弱，面色青黄或咣白的儿童经常鼻衄者效果较好。

2、对身体瘦弱，腹皮薄而腹部软弱无力如产后的腹部，既有腹部软弱易陷，又见腹内气体存留，肠鸣声咕噜咕噜不断的不完全性肠梗阻有效（如瘦弱人的手术后肠粘连）者效果很好。

3、对瘦弱人数十天不大便而无所苦、诊脉察舌无实热表现的便秘患者效好。

黄煌教授认为，使用本方要注意以下几个方面：

1是本方为古代的强壮剂与调养剂，适用于“桂枝体质”的虚弱状态。临床表现为精力不足，易疲劳、易出汗、烦热、肢体酸痛等；

2是有比较明显的腹证：即腹直肌痉挛，腹壁扁平，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的博动；

3是本方证是阵发性痉挛性绞痛，或绵绵作痛、或挛急作痛、经常发作、但程度不剧烈，疼痛部位不定，同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼证；

4是本证的舌象：舌苔可以是薄白苔、薄黄苔、也可以是厚苔，但舌质必须是柔嫩、有光泽。若舌质为坚老而厚腻者，就不适用本方；

5是方中芍药以白芍为宜，饴糖为麦芽糖类，为方中主药，不可缺少。若无饴糖，可代之蜂蜜，不可代以白砂糖。如纳差或不喜甜食，可代以麦芽。[52]

证方鉴别：桂枝汤和小建中汤鉴别：

桂枝汤—桂芍草姜枣——辛甘发散，重在解肌祛邪。

小建中—倍芍加胶饴——温中建脾，重在扶助正气。

病案举例26——胃脘痛（十二指肠溃疡）：

患者，应某，男，50岁，1992年11月20日诊。

以上腹部疼痛伴纳差乏力，消瘦2年在本乡医院经X线钡餐透视诊为“十二指肠球部溃疡”，经西医用抗溃疡治疗，病情时轻时重，特来本所就诊。诊见患者腹痛隐隐，饥饿时痛甚，泛吐清水，四肢不温，怕冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。辩证为中气虚寒，气血不足。治以温中健脾，调补气血。方选黄芪建中汤合良附丸。

桂枝15g，炙甘草12g，大枣7枚，芍药30g，生姜15g，胶饴60g，黄芪50g，良姜15g，香附15g，红参10g，五灵脂15g。水煎服，5剂。

二诊：上方服至3剂腹痛止，肢冷转暖，5剂服完，诸证消失。后用本方加鱼膘胶10g，共服10剂后X线钡餐复查溃疡愈合，随访10年未复发。

按：本例“十二指肠溃疡”，证见脘腹冷痛，饿时痛甚，喜温喜按，四肢不温，苔白脉弱，为中焦虚寒，气血不足。方用小建中汤温中补虚；参芪补中益气，良附丸理气散寒止痛，人参配灵脂补气化瘀，愈合溃疡。由于证方相符，故获效较速。                  

xinxqg

先生有医书否

余泽运_i213l

xinxqg 发表于 2017-1-3 21:21
先生有医书否

拙作《杏林发微》2015年4月由人民军医出版社出版，全国新华书店发行，早已售完。第二版由中国科技出版社近期出版，将要上市。