虚劳——虚劳腰痛

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3、虚劳腰痛

原文15、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

附：崔氏八味丸（即肾气丸），治脚气上入，少腹不仁。

肾气丸方：

干地黄（即生地黄）八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子一两（炮）。

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

解词：脚气——本条所指的脚气，并非仅指现代的脚气病，而是泛指以下肢疼痛、麻痹为主诉的一类疾病，也包括脊髓病致下肢无力、间歇性跛行、神经痛。

原文解读：论述下焦肾气虚寒的虚劳腰痛证治。

冠以“虚劳”，则以老年、体弱者多，见：腰痛、小腹拘挛、小便排出不利。

腰痛—————————腰为肾之腑，肾气不足，腰失温养

少腹拘急，小便不利——肾气不足，不能化气利水。

脚气上入，少腹不仁——肾阳不足，少腹、下肢失于温养。

崔氏八味丸可治脚气从足上至少腹，出现麻痹之证。

辩证要点及方证指征：有五：1、腰腹疼痛、小腹拘急疼痛，或手足麻木、或手足冷、或软弱无力；2、严重的疲劳倦怠感、肌肤虚浮，或有水肿、手足常怕冷畏寒、时常出现烦热感；3、浮肿、小便不利或频数、多尿；4、下肢知觉麻痹、运动麻痹、老人下肢无力，行走困难，或老人下肢动脉硬化致长时间站立行走时下肢疼痛，间歇性跛行等；5、痰液、唾液、白带等量多且清稀如水。

腹证：日本汉方家将“少腹不仁”作为应用肾气丸的主要目标。

日本龙野一雄先生说：“少腹不仁系指下腹壁紧张程度软弱者而言，有麻痹的含义，麻痹有知觉麻痹和运动麻痹，临床上包括此两方面，皆作不仁处理。少腹不仁的他觉腹证是腹壁的软弱，其软弱的程度有比上腹部软乃至像棉花般软之间的各种程度。这是八味丸的腹证”。 [54]

病机：阴损及阳，阴阳两虚。属太阴、阳明合病证。

治法：温补肾阳，兼滋肾阴。方用八味肾气丸。

方解：六味地黄——壮水之主

     附桂————益火之源

     合用则水火并补，肾气自健。

名医解方：本方所治之腰痛，属下焦虚寒。腰痛必兼少腹拘急、小便不利或小便量多方才有效，单治腰痛效不明显或无效。

黄煌教授说：肾气丸是男性抗衰老方。老年人肾功能、性机能下降，脑动脉硬化及高血压等都可用。用时要看小肚子，关元下面，小肚子板滞、硬、冷；或小肚子软软的，肚子上面大，下面小，小便无力，性功能下降。都可用肾气丸[55]。

日本学者大冢敬节认为：本方可治下肢知觉麻痹、运动麻痹，或脊髓病所致的下肢无力及老人下肢乏力，行走困难、下肢动脉硬化所致的长时间站立或行走时下肢疼痛，稍加休息后缓解，再继续行走时有感觉疼痛的间歇性跛行也有良效。

临床应用：用于甲状腺功能减退症、糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、糖尿病肾病，膀胱括约肌麻痹、神经性尿频等泌尿系疾病出现排尿困难、排尿减少或增多，水肿时；及产后水肿或尿闭；及呼吸系统的肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、高血压病、动脉硬化症等。

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