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5、虚劳不寐
原文17、虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤方：
酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
参考量：酸枣仁80g，甘草10g，知母20g，茯苓20g，川芎20g。
水1600ml，将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药，水煎两次取600ml，分成三份，日3次温服。
解词：虚烦不得眠——指心中郁郁而烦，虽卧而不得熟睡。
原文解读：论述肝阴不足虚烦不寐的证治。
本病由肝阴不足，虚热内生，上扰神明所致。是真虚，因虚而烦。
肝藏魂、心藏神，共调寤寐之常；肝阴虚则虚热内扰，魂不得藏，心阴虚则无以奉神，神不安宁——虚烦不得眠。
辩证要点及方证指征：有四：1、睡眠障碍表现：失眠多梦、噩梦易惊，或睡眠浅而易醒；2、虚性兴奋症状：性情急躁、易心烦、心悸、易紧张、兴奋；3、伴随症状：头痛、头晕、或胸腹痛、肢体疼痛；4、脉弦细。本证属太阴血虚证。
体质特点：黄煌教授说：虚劳虚烦不得眠是针对一种特殊体质——指身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，呈现中医所说的“肝血虚”之状。平时易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定、易激惹，可有轻度焦虑或抑郁。以中老年妇女多见。
病机：肝阴不足，虚热内生，上扰神明。属太阴血虚证。
治法：养阴清热，宁心安神。方用酸枣仁汤。
方解：枣仁——滋养心肝
苓草——培土宁心
知母——滋阴降火
川芎——理血养肝。
名医解方：胡希恕说，枣仁为收敛性的强壮药，有强壮神经安神作用，为本方主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治心烦不得眠而心悸者。本证属虚，失眠伴盗汗，用本方合当归芍药散，好用。
临床应用：本方用于肝阴不足，耗伤心血，虚火内扰之失眠、心悸、盗汗、头晕目眩，口燥咽干等证。可根据病情，随证加减用药。火旺者加黄连；阴虚甚者加百合、生地；苔腻脉滑者合温胆汤；精神抑郁，喜悲伤者合甘麦大枣汤。
病案举例28——失眠
患者，卫某，女，60岁，卢氏人，2007年5月7日诊。
主诉：失眠心烦半年余。
患者平素性情急躁，半年前因家务烦劳过度而致失眠，久经医治而无效，且逐渐加重，于2007年5月7日就诊于本所。
刻诊：失眠半年，每夜能睡眠2小时，合眼即乱梦纷纭，心烦心悸，手足心热，夜间盗汗，口干少津，舌质淡红少苔，脉弦细。
辩证：肝阴不足，心血亏虚。
治宜养阴清热，安神宁心。方选酸枣仁汤合百合地黄汤。
炒枣仁90g，川芎9g，知母15g，炙甘草12g，茯神20g，百合30g，生地30g，龙牡各30g，夜交藤100g。 5剂，水煎服。
5月14日二诊：每夜能睡5小时，梦少，心烦减轻，精神转佳，盗汗减少，手足心仍热，舌中部生少许薄苔，诊脉细仍在，弦象稍减。
上方炒枣仁用120g，加白薇15g，地骨皮30g。
上方前后共服10剂，每夜睡眠7小时，手足心热退。用天王补心丹合知柏地黄丸善后。一年后因他病来诊，言愈后未发。
按：心藏神而肝藏魂。阴血亏虚，则心血虚无以奉神，使神不安宁；肝阴虚则虚热内扰，而魂不得藏。心肝阴血不足，神魂难归其宅，阴阳失调，阳不入阴，则心烦失眠作矣。方用枣仁、夜交藤滋养心肝之阴血；苓、草培土宁心；知母、百合、生地滋阴降火；川芎理血养肝；龙、牡潜阳安神；白薇、骨皮退热除蒸。由于药合证机，故获捷效。需要说明的是：本方中炒枣仁、夜交藤须用至100g以上方能发挥最佳疗效，量小效果就差。
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发表于 2017-1-5 09:32:51
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