“先复其阳”的理论和临床意义

qianliang780526

摘要：“先复其阳”具体而言为脾胃之阳（或者气），体现了中医以脾胃为本的治疗思路和临床指导意义，同时这种思想也是一脉相承的。如果将这里的阳，理解为肾阳或者先天之阳，有失偏颇。

一脉相承：

    《伤寒论》29条：伤寒脉浮，……。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更做芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg语，少与调胃承气汤……。

    30条解释：……亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，……

    试问：此处的“以复其阳”复的是肾阳？脾阳？心阳？肺阳？胃阳？解释中的“阳明内结”是热结还是阳虚的寒结？如果将甘草干姜汤归六经应该是哪一经？

    我自己的理解：此处“厥、咽中干，烦躁吐逆，阳明内结，file:///C:/Users/lenovo/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg语，烦乱”就是李东垣的“脾胃气虚，心火独胜”，只不过李东垣的脾胃气虚更多是饮食劳倦导致的内伤，为慢性虚劳（当然李东垣也说了，初期是有脉洪大而烦闷的心火独胜），而此处为热药导致的脾胃急性气虚，阳明内结是虚寒性内结，所以用先复脾胃之阳，后服其阴的方式治疗，这个病处理不好，病人可能极速的转化为气血具虚的虚劳病！

    这里体现了治病要先顾脾胃，脾胃为本，这在中医是一脉相承的：从《内经》到仲景，到李东垣。

    《黄帝内经·标本病传论篇第六十五》有：“治反为逆，治得为从。……，先热而后生中满者治其标，……。先病而后中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。……”。可以总结为：本急治本，标急治标，有中病先治中！脾胃为本！

来一医案以助诸君之兴：

胡端儒夫人，年五十余。久病不愈，势甚凶危，医皆避去。恳求与余，遂往，诊其脉：左寸散，心血不足也；关涩而尺结，余邪未尽也；右寸浮弦而沉空，阳虚而阴上乘也；右尺一线上冲入关，胃阳虚而少阴之邪上攻也。

夫心血不足，故怔忡；阳虚阴乘，故时而寒；痰衰而内风之本未除，故挟少阴之邪，上冲胸膈为烦闷，上行头目而眩晕，上撼心包为震跳。左胁尤不宁者，风动而行于上，复左投肝木，而从其类也。舌下麻木，唇筋跳动，风邪煽侮脾胃，并最上之经络，亦受其毒。少阴风邪盛，真阴不守，故作泻，每逢夜半，必泻数次。

    殆哉！岌岌危亦至矣。此时阴阳两亏之间，辅正为急，祛邪为后。然或恣用养阴之品，是又为少阴之邪树一帜也。惟先建其上、中二焦之阳，使少阴之邪不得上犯，则内风亦无所借以助其虐。用六君子，和以芍、归，臣以桂、附，使以豆蔻、缩砂，而参、术之重，各至两半。

    月余，病减轻，药亦渐减。又渐加芍药、枸杞、龟板、鳖甲之属，复其真阴。数月，乃就痊。

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观其脉症，知犯何逆，随证治之。“先复其阳”，根据临床，何藏之阳不密复何藏之阳，不可拘泥。