中风——中续命汤

余泽运_i213l

2、中续命汤（西州续命汤.仲景续命汤）

原文、治五脏偏枯贼风。并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。

麻黄、生姜各三两，当归、石膏各二两，川芎、桂枝、甘草、黄芩、防风、芍药各一两，杏仁四十枚。

上十一味父咀，以水九升，先煮麻黄去沫，下诸药煮取三升，去滓，分四服，日再。（千金）

参考量：麻黄、生姜各30g，当归、石膏各20g，川芎、桂枝、甘草、黄芩、防风、芍药各10g，杏仁16g。

水1800ml，先煮麻黄去沫，下诸药煮取600ml，每服150ml，日、夜各2次。

原文解读：刘志杰先生说：“并治肉极虚热，肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛”。肉极，是脏腑辩证的名词，脏腑辩证有“五劳六极七伤”的名词。肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。内有阳明热，火热要外达，要上攻。身体津血不足，而表有风邪袭入，则要更加发热汗出，肉无所养，就要四肢拘急痉挛，是痉证的表现。“淫淫如鼠走”就是风邪走窜。津血不足，肌肉无养，就要麻痹不仁。这个中风证，就是太阳阳明合病。

本方由麻杏石甘汤、桂枝汤合方去大枣加上药症用药。麻黄配石膏，麻黄开泄，石膏清阳明热，配合起来，就不怕开泄无度。麻、杏同时能降逆。桂枝汤解肌祛风。不用大枣，是怕它雍滞，不利于药性发挥。

黄芩味苦平。主治诸热黄疸，肠辟泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀，火疡。本方用以清阳明里热，去血闭，即开通瘀血。

防风甘温无毒。主大风头眩痛，恶风、风邪、目盲无所见，风行周身，骨节痛痹，烦满。

川芎辛温，主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。

当归甘温，主咳逆上气，温疟寒热，洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶疮疡金疮。

这些药都是入表入脑的对证药，是“药证”配伍。因此，不能认为这个“肉极”的方证是有厥阴的问题。而对于中风的方证上，你可以认为有厥阴问题。在中风病上，可以见到阳明少阴合病、阳明太阳合病等，都可以用这个方子。如果有四肢逆冷，还可以加附子。

方解：本方用麻黄三两开泄，破血；生姜三两也是升散开泄，祛痰；当归、石膏各二两，这是收敛，怕开泄过度。其它药各一两，是为了升入体表和头脑，入病位。杏仁四十个降逆祛痰。诸药合用，因势利导，开泄而破除血瘀痰凝，同时兼顾降逆清里热。这个方子很平和。

看看服法：一天四次，日再，就是白天两次，剩下那两次晚间服。意思是，一日一夜，分四次服用。也可理解为一日两剂，不分遍数，药力要不间断才行。严重的，还可能一天吃三付。中风的治则就是，病不好，服药就不间断，和桂枝汤的服法是一样的。就是从风论治，发汗不断，痊愈为止。不管是不是真有外感风寒，或肝风内动，都要按照表证的法则去处理。

《古今录验》治大风经脏，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛痒不自知方。

独活、麻黄各三两，川芎、防风、当归、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、细辛、甘草各一两。

上十二味父咀，以水一斗二升，煮取四升，分五服，老小半之。若初得病便自大汗者减麻黄，不汗者依方。上气者加吴萸二两、厚朴一两。干呕者，倍加附子一两。呃逆者加橘皮二两。若胸中吸吸少气者，加大枣十二枚。心下惊悸者加茯苓一两。若热者，可除生姜加葛根。初得风未须加减，但且作三剂，停四五日，以后更侯。视病虚实平论之行汤。

参考量：独活、麻黄各30g，川芎、防风、当归、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、细辛、甘草各10g。

水2400ml，煎取800ml，分5次服，老人小儿减半。其余随证加减同上。

原文解读：主治：本方治风邪中于脏，突然不能言语，四肢麻痹软瘫下垂，皮肉感觉丧失，痛痒不自知。

用法：上方加水2400ml，煮取400ml，分5次服，老人、小儿减半用之。若初得病时患者便感大汗出者，本方麻黄宜去之或减其量，不出汗的用原方。

加减：1、上气者加吴萸20g，厚朴10g；

      2、干呕者加倍加附子10g共计量为20g；

      3、呃逆者加橘皮20g；

      4、胸中吸吸少气者加大枣10枚；

      5、心下悸，加茯苓10g；

      6、若热者去原方中生姜，加葛根。

初得病原方不须加减，先服三剂，停四五日，视病人情况酌情再裁定处方。