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（三）、中风治法及方药简述
《千金方》原文、 “夫诸急卒病，多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依输穴灸之，夫风者百病之长，歧伯所言四者，说其最重也”。又说：“依古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风……”
原文解读：宋人许叔微说：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者”。
刘志杰先生说：“对治急性脑中风的，无论是出血的，还是栓塞的，就是一个方子，大续命汤对治”。
中医无论是急救，或平常的治疗，都要紧紧围绕着寒热这一对大病机。尤其是抢救中风，大续命汤要做首选，根据病情轻重和方子药量大小，在药量上下功夫。发病不急的中风，多选用中续命汤或小续命汤，平时预防和治疗，多选用续命煮散及大续命散。
1、《千金方》大续命汤：
《千金方》原文、治疠风猝然喑哑。《古今录验》治中风痱，身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧。
麻黄八两，石膏四两，桂心、干姜、川芎各二两，当归、黄芩各一两，杏仁七十枚，荆沥一升。
上九味父咀，以水一斗，先煮麻黄两沸，去上沫，下诸药煮取四升，去滓。又下荆沥煮数沸，分四服，能言。未差后服小续命汤。旧无荆沥，今增之，效如神。
参考量：麻黄80g，石膏40g，桂心、干姜、川芎各20g，当归、黄芩各10g，杏仁20g，竹沥150ml。
水2000ml，先煎麻黄数沸去上沫，纳诸药，煎取800ml，去滓，下竹沥再煎数沸，分四次服。
注：本方荆沥一升是后人加的，为的是祛除喉咙里的痰涎。加上也对，不加也没什么，因杏仁本身就有祛痰作用。荆沥可用竹沥。
病案举例12——先兆中风
夏某，女，67岁，2013年4月6日诊。
主诉：头晕腿软，手指、面部麻木3日。
3年前患轻度脑梗，经某医院治愈，2年前跌倒致一侧股骨头骨折，术后3月未愈，后经服用本医馆自制神效接骨丹，半月后能下床生活自理。3日前中午入厕突然晕倒，半小时后自动缓解，未在意，当晚又发作，至某医院诊为多发性脑梗，因输液过敏，故第二日出院来本馆吃中药。
刻诊：中等身材，面色红黄，头晕，记忆力差，左拇、食指麻木，面部麻木如风行，视物摸糊，眼前有暗影（白内障），身出红疹，瘙痒，腿脚无力，如踩棉花，口眼略歪邪，说话漏风，舌尖偏向一侧。冬日怕冷，夏日怕热，平时汗出尚可，饮食一般，二便正常，血压：170/130mmhg。舌暗滞，苔白水滑，中间略黄，脉左寸关微浮，尺弦数，右寸沉弦，关弦，尺沉细。
诊断：中风先兆。
处方：1、针刺百会、双耳尖及双手拇、食指放血；
2、中药大续命汤。
麻黄120，生石膏60，桂心30，干姜30，川芎30，当归15，黄芩15，杏仁30。2剂，水煎服，一剂药分四次服，三小时一次，1日4次，取微汗。
服药后当日缓解，诸症好转三分之一，汤药服完，病情进一步好转，因汗出较多，手麻及肌肉跳动明显，身上感觉痛重，嘱喝蜂蜜水稍缓。
——朱培府医案
余泽运按：本案取效之快取决于：1、针刺放血，使气得旁流，邪气外泄；2、麻黄重用取汗，开汗孔以泄邪减压；3、大续命汤的治疗作用。但本方的麻黄每剂用至120g，分三次服，每次用量达40g之多，其大汗伤津及致心悸、血压升高等副作用值得注意。我认为，学经方虽须遵仲景原剂量，但为安全减少事故起见，麻黄初用还是从安全剂量起步（从15g起），效法黄仕沛，3g、3g递加，至有效剂量为止，虽见效慢些，但可规避医疗风险，减少事故发生率。因为在当前不良的医疗环境下，医生实在经不起医疗事故的折腾了！
4月8日二诊：黄芪桂枝五物汤合西州续命汤。
黄芪60，赤芍45，桂枝45，生姜90，大枣12枚，麻黄45，当归30，生石膏30，川芎15，炙甘草15，黄芩15，防风30，杏仁15。
4剂，水煎服，1日4次。
4月12日诊：电话问诊，诸证好转十之七八，眼前暗影消失，饮食、二便、睡眠基本正常。上方再进4剂。
5日后复诊，诸证基本痊愈，用续命煮散6剂以善后，至今未犯。
——好友朱培府医案
余泽运按：辩证准，用药狠，疗效佳！续命汤活用，快速治愈脑梗之经典医案！但麻黄初起用量还是以慎重为妥，从安全剂量递加为好。
《古今录验》大续命汤
麻黄六两，石膏四两，桂心二两，炙甘草、干姜、川芎、当归、黄芩各一两，杏仁三十枚。
上九味父咀，以水一斗二升煮麻黄，再沸去上沫，后下诸药，煮取四升。初服一升，犹能自觉者，勿熟眠；可卧厚覆，小汗出已渐减衣，勿复大覆，可熟眠矣。前服不汗者，后服一升，汗后稍稍，五合一服，安稳乃服，勿顿服也。汗出则愈，勿复服。饮食如常无禁忌，勿见风。并治上气咳逆。若面大如肿，但得卧，服之大善。
参考量：麻黄60g，石膏40g，桂心20g、炙甘草、干姜、川芎、当归、黄芩各10g，杏仁12g。
水2400ml，先煎麻黄数沸去上沫，纳诸药，煎取800ml，初服200ml，犹有感觉的，不要熟睡；可卧床盖以厚被，待小汗出后减去厚被，就可以睡眠了。若服药后汗不出，再服200ml，待汗出后药量稍减，一次100ml，待病情安稳时可服，不要一次服药过多。若得畅汗就不要服药了。汗出后不要见风，饮食无特殊禁忌。
注：本方是在《千金》大续命汤基础上加了炙甘草养津液，干姜、川芎、杏仁减量，药力比《千金》大续命汤缓，又比仲景续命汤急。重用的是麻、桂、膏，因为这个量没变。因加甘草，所以药势缓了，干姜、川芎减量是为了减轻方子轻升散的力量，又避免了助里热的弊端。因为逆气不重，所以杏仁量由70个减为30个，同时有利于麻黄等的开泄。
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发表于 2016-12-20 08:29:01
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发表于 2016-12-20 21:13:50