中风——小续命汤

余泽运_i213l

3、小续命汤（又称八风续命汤）

原文、卒半身不遂，手足拘急不得屈伸，身体冷，或智或痴，或身强直不语，或生或死，狂言不可名状，角弓反张，或欲得食，或不用食，或大小便不利，八风续命汤主之。

人参、桂枝、当归、独活、黄芩、干姜、甘草各十八铢，石膏一两半，杏仁四十枚。

上九味父咀，以井华水九升煮取三升，分三服，日三，覆取汗，不汗更合麻黄五两合服。

参考量：人参、桂枝、当归、独活、黄芩、干姜、甘草各9g，石膏15g，杏仁12g。

水1800ml，煎取600ml，分3次服。盖被取汗，不汗更加麻黄50煎汤合服。

这是《千金方》的，本方该放入中风历节篇，但它也可补痉症条文的不足。

原文解读：刘志杰先生说，这个病在医院很多见，卒半身不遂，即现代的脑血管病，中医叫中风。本病要和太阳中风相区别，非桂枝汤所能治，和小续命汤用药思路一样，属于厥阴寒热错杂的范畴。

手足拘急不得屈伸，身体冷，或智或痴，或身强直不语，或生或死，狂言不可名状，角弓反张，或欲得食，或不用食，或大小便不利。这些或然证，其实就是说的刚痉、发狂、厥逆而已。其方为阳明、太阴、少阴合病。少阴太阴表证中风，阳明有热，津液不足，火热上冲，就是病机。因为阴阳寒热错杂，我们统统归入厥阴。用药也是寒热并用，石膏、黄芩解阳明热；杏仁降气；干姜温中，制寒饮上逆；当归养血通脉，人参补津液；桂枝、独活解表祛风定痉。本方有麻黄升麻汤的影子，但本方偏于气，而麻黄升麻汤偏于血。本方适用于脑血管病较轻者，也可用于破伤风。临床治疗中风，要注意是否有表证，没有表证的不要发汗。

古人为区别真正的外风太阳病和里热伤津血瘀血溢的“中风”，就有了类中风、真中风的名词。

《千金》小续命汤：

原文、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。

麻黄、桂心、甘草各二两，生姜五两，人参、川芎、杏仁、附子、防己、芍药、黄芩各一两，防风一两半。

上十二味父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。

参考量：麻黄、桂心、甘草各20g，生姜50g，人参、川芎、杏仁、附子、防己、芍药、黄芩各10g，防风15g。

水2400ml，煮取600ml，分3次服。

刘志杰先生说：治中风病，用了大续命汤，把命保住了（“续命”了），就要停服，改用小续命汤继续治疗余邪。停用大续命汤后，若病情平稳，但恢复的不是很好，就用仲景续命汤；若恢复的比较好，就用小续命汤坚持服用。要根据病情，斟酌运用。按药力大小和缓急程度分，是以大续命汤、仲景续命汤、小续命汤为顺序。仲景续命汤也可称为“中续命汤”。

病案举例13——半身不遂

李某，男，38岁，2013年10月28日诊。

3月前患脑基底梗塞在某医院住院治疗2个月，后遗半身不遂来诊。

刻诊：身高体壮，面色略暗，头蒙不清醒，身困眠差，梦多，口歪舌强，语言骞涩，汗出一般，右半身不随意，口渴不喜饮，冷热均可。饮食一般，腹胀痛，大便不干，日1—2次，解不净感，夜尿多。色正常，起夜4—5次。舌略胖尖红，苔白中间厚但有裂纹，边有齿痕，脉弦缓，右脉小于左脉。

诊断：中风。风邪中络+阳虚痰饮。

方选千金小续命汤合真武汤。

麻黄30g，桂心30g，炙甘草30g，生姜75g，人参15g，川芎15g，杏仁15g，生附子15g，防己15g，芍药45g，黄芩15g，防风25g，茯苓45g，白术30g。

6剂，水煎服。

11月7日二诊：诸证好转，略腹痛，夜尿减少，饮食、睡眠好转过半，大便仍解不净，右手稍觉麻木，出汗后怕风，舌脉较前略好转。

用上方加黄芪80g。6剂，水煎服。

11月14日三诊：诸症好转八成，饮食、睡眠均好，二便正常。

用上方继服6剂，另用自制大续命胶囊100粒*3包。嘱其服完汤药后，单服胶囊，每次4粒，每日3次。胶囊没吃完就痊愈了。      

——朱培府医案

病案举例14——帕金森病

张某，女，76岁。2013年3月1日诊。

主诉：手足颤抖2年。

2年前患脑梗塞，住院输液1月后，遗留双侧手足不自主颤抖，诊为“帕金森病”，服西药初时有效，近期加重。

刻诊：诉头痛、咳嗽、口干、汗少、怕风冷，手脚无力，手凉脚热，走路跛行，站立或坐位颤抖更甚，饮食差，大便稍难，1—2日一次，小便频数。舌暗红，苔薄白润滑，边有齿痕，脉沉细而弱。

方选千金续命汤合真武汤。

麻黄30g，桂心30g，炙甘草30g，生姜75g ，人参15g ，川芎15g，杏仁15g，生附子15g，防己15g，芍药45g，黄芩15g，防风25g，茯苓45g，白术30g，黄芪60g。

6剂，水煎服。

3月7日二诊：手足颤抖稍好，诸症缓解，仍手凉脚热，大便时干时不干，小便频数减半，舌脉同前。方药同前，6剂。

3月14日三诊：诸证均好转，精神气色、饮食二便、舌脉均转常，唯手足仍有颤抖，原方加藜芦10g，当归20g。6剂，水煎服。

药后颤抖消失，以薯蓣丸加藜芦打散善后，后经随访，愈后未发。

                                               ——朱培府医案

《古今录验》小续命汤

原文、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。

麻黄、石膏、桂枝、人参、炙甘草、干姜、当归、黄芩各三两，川芎一两，杏仁四十枚。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄复脊，屏几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

参考量：麻黄、石膏、桂枝、人参、炙甘草、干姜、当归、黄芩各30g，川芎10g，杏仁16g。

水2000ml，煎取800ml，温服200ml，当出小汗，盖被微汗，汗出即愈，不汗继续服，不要见风，其余无禁忌。

原文解读：刘志杰先生说，从以上内容可看出，抢救中风，要根据病情轻重来调整药量，在用量上下功夫。比如说，中风病有轻重不同层次，根据寒热，你可以选大、中、小各种续命汤类方，续命煮散，增损续命汤就像通用方一样，可以根据寒热调整比例而随证加减。药呢，基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不太大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量之加减变化掌握熟炼，经方的学术就通彻了一半以上。经方学术，就是辩方证和通变化。

笔者按：这个续命汤就是后人常用的《古今录验》续命汤，治周期性麻痹、感染多发性神经根炎、多发性硬化等都有较好的疗效。

病案举例15——风痱（周期性麻痹）

患者，贾某，男，28岁，米坪镇人。2009年5月15日诊。

一周前因感冒头痛，全身酸困，在米坪镇卫生院治疗，感冒愈后渐感全身酸软无力，未曾在意。2天后逐渐加重，立即就诊于米坪医院，经输液及补钾后症状不见好转，且增四肢酸软麻木，手持物费力，足步履困难。经人介绍，到本所就诊。

刻诊：述症如前而舌脉如常。查四肢肌张力低，腱反射减弱。

余据病史症状，诊为 “风痱”。用《金匮要略》附方《古今录验》续命汤原方。

麻黄12g，桂枝12g，当归12g，党参12g，生石膏12g，干姜12g，生甘草12g，川芎6g，杏仁15g。水煎服。3剂。

上方仅服3剂，感全身有力，步履轻健，自以为痊愈，第3天赴深圳打工。1月后来电说因过劳复发，全身瘫痪不能起床，急送医院检查诊为“周期性麻痹”，劝其立即住院输钾，患者鉴于上次疗效，不愿住院，仍要求服用中药，余在电话中主张仍用上方。3天后患者来电说药进1剂即能起床，3剂服完即感觉正常。余回电嘱其用原方再服3剂以巩固疗效。随访至今，愈后未发。