“续命汤”的理解

衡阳唐亚军

                中医先贤将中风分为四类：偏枯为半身不遂；风痱为四肢不收（即软瘫。包括截瘫、单瘫、偏瘫、四肢瘫、交叉瘫）；风痹为身体不仁（躯体感觉障碍）；风懿为吞咽及构音障碍（猝舌强不能言、 咽喉肌无力、喉中窒塞感,甚则噫噫有声，）。
                续命汤是《金匮要略》历节病中的附方，为治风痱而设。续命汤本拟治风痱，但只有证机相符，也可以治以上四类中风证。
                “身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低；“冒眛不知痛处”，指感觉障碍；“口不能言”，指言语欠清，吞咽功能障碍；“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状。
                 这些症状说明人体神经系统受到影响。
                 现代医学认为风痱与脱髓鞘症状相似。病因尚不明确，可能与遗传还有病毒有关。脱髓鞘是以神经髓鞘脱失为主，包绕神经的髓鞘被脱失破坏，是一种急性发作或亚急性损害神经中枢神经白质的疾病。
                 影响到人的运动神经，会造成肌力、肌张力障碍。影响到感觉神经，会人的深、浅感觉及复合感觉失常。影响到人的后组颅神经，会出现呼吸困难，舌肌运动障碍，言语、吞咽困难。
所以，除出现 “身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧”外，这个病还可能出现眩晕，眼肌麻痹，视物昏瞅，盲视或偏视、瘫痪等症状。若延误治疗，疾病因脑白质营养不良，受损神经会因为继发缺血变性，而出现多发性硬化。严重时可影响脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞，导致功能障甚至危及生命。
                人之所以患此病，是因为人素来有气血不足的情况，也就是“内有不足”。为什么会有气血不足？因为造成气血不足的原因，是脾胃功能长期失调，气血不能正常生化。这种体质，再遇风邪。风邪不仅是风，且夹有寒。不仅作用于表，更中肌腠经络，刺激到肌肉和神经功能异常。其现象尤如人之感寒深后，肢体运动出现障碍。
             所以续命汤应属于厥阴病范围，全身机能降低，正气不足。仔细来说，是先有厥阴病在先，后感外邪，合为厥阴表里俱重的一种病。
              “温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈：邪从太阳复出，则病愈”。该方以麻、桂去外邪。邪从表来，还从表出。
             人参、当归补益气血之亏，川穹活血通经。
             石膏，干姜调理脾胃寒热。且甘草干姜汤本意为补胃阳调胃阴。
             杏仁，为气血通利而设。
             方后所述“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染，有痰或积水在肺。光靠以上药还是不行的，得加减化痰利水的药。
               因为内有气血不足，其人如有阳虚，当参照当归四逆汤的组方原则。不可妄加附子类。

心宁2019

按大论条文理中汤、当归四逆汤皆不见附子，或可理解为太阴病、厥阴病原则上是不用附子的，也可以说附子是少阴病之需用之药，能说说其中的道理吗？