李卫东千里通明館----伤寒解味

liweidong1983

恭展《伤寒杂病论》，仲圣垂教之苦心尽矣；若非才高识妙，安能探其理致哉！昔读《史记~扁鹊仓公列传》，未尝不神往，自叹无缘明师以指教一二。幸而2015年元月29日出差厦门偶遇江鸿儒医生，求诊鼻炎，其投小青龙汤加石膏3剂，药后小汗出，鼻子竟前所未有之爽利！尤其难能可贵的是，江医生不吝赐教：唯有张仲景《伤寒》《金匮》之方能治百病！哎，吾曾求诊于各类名医专家，竟无一人有此效果，并多次求教有何方法学习中医，竟无一人愿意告知，并危言耸听：中医非尔专业，玄深不可测，几十年也不一定能研透！呜呼！此等榆木脑袋，竟然以白衣天使混迹于各类中医院所，卖药为生！

夫仲景之道，至平至易，仲景之门，人人可入！然仲景之学何以难显于世？经济利益使然！因为仲景之方皆是一剂知，二剂已。宋元以来，城市化发展，医家如投之仲景方，何以养家糊口？（如不信，请想想，您去各中医院抓药，医生一开都是少则十几味，多则二三十味！并且最少一周的药量！）更甚者，伪中医巧识人心之喜生恶死，炒作各类养生滋补品、膏方等以谋厚利，正经的米面瓜果蔬菜不养人，尔等各类滋补膏方能养人？体有不舒，投之仲景方，中病即止，岂能以药为饭常食乎？何况平人？更有一类略治了部分病人，就冠以自己的姓氏，称之”X氏中医“或”XX派”；医院里大都是温病派，逢人就投苦寒清热燥湿活血化瘀之剂，体内确实有热则会显效，然而如果医生不会识证，不辨寒热，必致久治无效。此皆是几十年久病之体求诊之总结！然吾奈何有此久病之证呢？皆是感冒后遗症，无论鼻炎、头面部湿疹以及怕冷。故此惨痛的半生小病折磨，虽无碍性命，然体感不舒，生活质量下降，何乐之有？因而江医生以小青龙汤垂范，使我终有醍醐灌顶之感，此乃天缘也！

今品读《伤寒》年余，尤其端午节前偶得济南费维光先生《中医经方临床入门》pdf版，才知日本吉益东洞、民国陆渊雷；又得胡希恕、欧阳卫权、曹颖甫、廖伟龙作品点拨，终于悟得仲景之学的读用之法。厦门江鸿儒医生宅心仁厚，不吝赐教，吾能有所悟，纯粹受惠于其垂范小青龙汤！今吾亦不敢有所保留，若您有暗疾或久治不愈之慢性病，请您细读仲景之书，并参考以下各家著作。

《伤寒杂病论》读用之法：

1  仲景以方证为法，又以药证为基，每遇仲景之方，须细细品味，用药证释方证，参之《神农本草经》，药效易见；然临床须见是证则用是方，以原方为基本，不可随意加减，为何？宋本《伤寒论》103条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。不仅柴胡证，还有桂枝证、麻黄证、附子证等，各种或然证皆可并治。

2  仲景之法才是真正的中医，经方规矩所在！“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气盛之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以解通闭解结，反之于平。”《汉书~艺文志》故治病首以辨阴阳为主，何为阴阳？寒热是也！寒证用热药，热证用寒药，辨药之五苦六辛，皆以《神农本草经》为准！后人之书皆把药味归经，如归肺经、肝经、心经、胃经等，纯属画蛇添足，某味药服下去，谁能感受到它走人体哪个经络？经方是经验实证医学，起源于单味药方，后经无数代圣贤组方成此经方，人体生病有此症状，即可按证选方服用，必能药到病除！故而内经学说、五运六气、五行脏腑等理论皆可舍弃，仅仅是故弄玄虚而已，治病惟有识方证而已！

3  欧阳卫权医生在六经辨证方面可师可法，治病先辨病属何经，再选方药，具体可参考其著作。

个人经方治验：
1  2016.8.18访客，感觉鼻吸热气而中暑，汗不出而发热，身困腿酸，思之：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）用桂枝治伤寒，今中暑是否可用生石膏易桂枝，以寒凉治中暑？故服麻杏石甘汤加连翘，一剂小汗出而体舒。

2  2016.9.18左眼睑下部肿胀痛，麦粒肿，配排脓散合排脓汤方（蜜麸炒枳实10g 白芍10g 桔梗10g 甘草5g 生姜8片 大枣剥5枚），一剂肿痛大减，二剂已。

3 2016.10.8女儿4岁，之前感冒后一直间断流白色鼻涕，今早气温骤降，咳，舌苔白，配小青龙汤（麻黄、桂枝、白芍、干姜、半夏、细辛、五味子、甘草各6g），3杯水煎至杯半，加蜂蜜调味（注意：小儿药可加蜂蜜），捂被窝，初服身暖，再服小汗出而愈；10.30又遇寒流而咳嗽，询之舌苔白，痰色亦白，亦以小青龙汤一杯而愈。

4 2016.10.18某女同事，咽干且有堵塞感不爽，耳朵也觉得不爽，医院体检，医生建议看神经科，经介绍找我，察其舌红苔薄黄且干，（因第一次为别人开方，慎重起见，求教于江医生），配小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴胡20g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 厚朴10g 茯苓12g 紫苏梗10g 生姜切8片 大枣剥6枚 甘草10g），赠送3剂，一剂而口中生津，咽爽利。

5 2016.11.20妻时常不小心吃错东西就拉肚子，经上海中医药大学张在良教授辨为太阴病，开一堆黄芪、党参、白术等10几味药，多次调理不见效果；最近我终于读《伤寒》有感，故想起277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。察其舌苔水滑，舌边齿印，手脚常冷，故配四逆汤（炮附子10g 干姜10g 炙甘草9g）一剂，至今无犯。

6 本人之鼻炎、后背怕冷等证，在最近一年多间断服用小青龙汤、附子汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤等，体质有很大改善，毕竟鼻炎就有30年，且2009年后吃了3年的苦寒药大伤阳气，故需慢慢调理，完全恢复常态再来报告。

liweidong1983

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gugu

楼主是医生么？

查斯鸿

长期服用阿司匹林应注意的几个问题
2015-10-27 基层医生俱乐部


来源：脑血管病预防与治疗
为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林(ASA)。目前，公认低剂量阿司匹林(ASA)(75~325mg/d)具有抗血小板聚集作用，能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用，且多为长期服用，甚至终生应用，ASA不良反应亦较常见，长期服用阿司匹林应引起人们的重视。
阿司匹林的危害
1.对胃肠道粘膜的损害值得关注
ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面。1.局部损害；2.系统作用。最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括：呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。
2.出血
长期服用阿司匹林还可引起皮下出血，患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。
3.中毒
长期服用阿司匹林还能引起中毒，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。
4.胎儿发育异常
孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前2～3周应禁用。
服用阿司匹林应该注意的问题
1.服用适宜的剂量，选择正确的服药时间
经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50~100mg(大多推荐每日75mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。
2.避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用
阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。
3.注意胃黏膜损伤
老年人胃黏膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃黏膜损伤。为预防ASA所致胃肠出血的并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂合用。
4.选用合适的ASA剂型
目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型ASA，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。
5.重视服药者的病史
目前一致认为，过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非载体抗炎药(NSAID)或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者，这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。
6.服药前和服药期间进行检查
在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。
7.做过支架的患者该如何服用阿司匹林?
在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。
对阿司匹林服用不当，你有吗？
很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。
1.服用阿司匹林，你是否经过专业医生的风险评估?
如果未经过专业医生的评估，不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。
2.服用阿司匹林病史，你隐瞒了吗?
当你因其它疾病就诊时，你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用，更常见的是如果这段时间要接受其它手术，你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。平诊手术，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术，则需再次评估手术必要时。
3.阿司匹林并非灵丹妙药
阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康的领域作用很大，包括退热、解痛、抗癌，因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧了，免于心脑血管病了。也有人将它当作降脂药物使用，误为他汀类。
4、阿司匹林是床头救命三宝之一?
真有这么神奇吗?网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300毫克，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。
5.与其它药物合用，要慎重
与其它药同用时会增加额外的风险：①阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应；②阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血；③与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；④与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；⑤与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。

查斯鸿

对不起.我粘贴的地方不对.又不会撤回.本意是发在"班门弄斧，经方儿科一点用药体会".这篇文章后边的,因为那篇文章用了阿司匹林.我收藏有这篇文章,供享.

liweidong1983

gugu 发表于 2016-12-5 12:49
楼主是医生么？

不是，自学。小毛病只好自己治疗了

llc

先生勇气可嘉，悟性非常好。但4岁孩子用6克细辛还是要注意一些好。

zlxczxh

用过细辛的人知道6克不算什么

llc

zlxczxh 发表于 2016-12-5 18:56
用过细辛的人知道6克不算什么

他家四岁的孩子，如果用大量细辛也没有意外，药典上应该就不会限制其用量了。

liweidong1983

llc 发表于 2016-12-6 12:13
他家四岁的孩子，如果用大量细辛也没有意外，药典上应该就不会限制其用量了。 ...

6g频服，小儿用药，不是大人，一口气一大杯！！！！！注意服用方法

llc

liweidong1983 发表于 2016-12-7 19:13
6g频服，小儿用药，不是大人，一口气一大杯！！！！！注意服用方法

安全就好