调胃承汤

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太阳病,过经十余日,心下温温欲吐，而胸中痛,大便反溏,腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不尔者,不可与。但欲呕，胸中痛,微溏者,此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承汤。六十三。用前第三十三方。[123]

歌诀：温温欲吐胸中痛,腹微满烦调胃汤。

     但呕胸痛便微溏,误吐下非柴胡证。

太阳病经历了十余日，出现心下温温欲吐，而胸中疼痛,大便反溏,且出现腹部略微胀满，郁郁微烦等症状。这些都是先前误用严重的吐法泻法造成的，可以用调胃承气汤治疗。若没有这些症状则不可以用。仅仅是有呕心、胸痛、便微溏，而没有腹微满，这并非柴胡汤证。因为患者呕逆不止，所以知道是过度吐下造成的。

大论中调胃承气汤共有三条，另见29条与207条。29条方证为胃气不和谵语，207条为阳明病，不吐不下，心烦者。

诸承气汤大多无甘草，包括大柴胡汤亦无甘草，然本方却用甘草。甘草可甘缓和胃补中气，所以本方是一补泻同施的方子。

本条的眼目就在于“腹微满”,即肠道有积滞。诸多久治不愈的顽疾多由肠道积滞所致。武简侯在《经方临床应用法》中记录了历代医家应用本方治疗疑难杂病佳案十余则，颇有启发意义。

名家精粹

武简侯：在大黄甘草汤中加芒硝，为攻热泻火也。在小承气汤中去枳、朴者，以胸无痞满，不欲其速下也，犹恐芒硝、大黄性急，取大黄酒浸，芒硝后煮，更加甘草以缓和之，煎成少少服之。即尤氏所谓因势利导，不取大下而取缓行，故名之为调胃也。

《类聚方广义》：痘疮，麻疹，痈疽，疔毒，内攻冲心，大热谵语，烦躁闷乱，舌上燥裂。不大便或下利，或大便绿色。牙齿疼痛，齿龈肿痛，龋齿肿痛，口臭等，其平日多便秘而冲逆，反胃，膈噎，胸腹痛，或腹满，腹中有块，咽喉干燥，有巨热便秘者。消渴，五心烦热，肌肉燥瘠，腹凝闭，二便不利者，皆宜此方。

《用方经权》：高梁太过之徒，其毒酿于胃肠，失其升降之职，潮热寝汗，微咳，脉数，大便或秘或下利， 状如虚劳，心气迫塞，悲哭无时，胸动步难，其腹微满，或里急拘挛者。凡食致蓄酿胃腑，发为诸证，或下流郁极于肠中，小腹微满，大便不快，月事为之不调者，若审证不误，施以此方，则有万全之效。

名家医案

《漫游杂记》：一老人过经十余日不解，手足冷，心下满，口不能食，舌上焦黄，昼间烦热，头汗出，脉沉细无力。余诊之，余调胃承气汤得燥屎八九枚，脉变洪迟，乃与竹叶石膏汤，数十日而解。

qianliang780526

在大黄甘草汤中加芒硝，为攻热泻火也

试问芒硝的作用是“攻热泻火”吗！！