初试“方证人”逻辑治疗一例多梦证

zxk2024

门口药店一店员，因为平时经常过去买药材，混得比较熟悉了。店里是一对母子守店，其母性格开朗，经常见到我，就对我的医术吹捧一番，我十分不好意思。其子，不到30岁，体型白胖，身高163左右，目测体重150斤。虽然我已告之其母我才自学一年中医，但其母深信我的医术，介绍说其子身体素质较差，期望我帮助调理一下。不好推辞，勉力为之。

刻诊：身体无明显大问题，普通人。自述有体乏、多睡、春困严重、睡眠时间足但梦特别多、期望减肥、胃口较差但不特别明显、日大便1~2次，便溏或初硬后溏稀、大便色黄暗、小便正常、口水多、喝冷水舒服、极不喜中药中的生姜味。
对这样的一个患者，甚至不能称之为病，属亚健康状态。面对这种病患，一般医者比较为难，因为没有主证，就没有切入的抓手。若论西医诊疗，更加没有办法。各种症状都有一点，但是都不严重。思虑良久，前前后后考虑了一个多月，我决定从一堆小症状中选择“多梦”为切入口，结合“方证人”的思想，考虑其为脾虚水泛人。
治以：温脾祛湿、潜阳补心
立方：苓桂术甘汤加减，重用白术（计量配比参考了张志远老中医的经验）
白术40  茯神20 泽泻20 桂枝10 炙甘草5  干姜10 枣15颗 龙骨20 牡蛎20 酸枣仁15 琥珀3（研粉冲服）
先用了二剂，我问他感觉好了一点没有，他说梦少了许多。我嘱咐继续加强几剂，前后用了六剂，自述症状若失。
这是我首次对没有特别明显症状的亚健康人进行诊疗。心得体会：对这种慢性隐形病，抓准主证十分重要，其次“方证人”的思路，是很好的一个思路，值得下功夫深研！~

梦回杏林

　　
　　患者白胖纳差，我感觉属于气虚（黄芪）体质，或可考虑【黄芪桂枝五物汤】。

　　1997年，世界卫生组织将肥胖定义为一种疾病，是一种慢性代谢性疾病，万病之母。
　　身高163左右，如果体重150斤，身高体重指数ＢＭＩ已超过２８，达到肥胖症的临床诊断标准了。
　　

梦回杏林

　　
　　患者目前属于气虚体质，但在他发胖之前的阶段应该不是气虚体质，当时更大的可能性为气郁体质，因此导致摄食行为失控，活生生的吃成气虚了（脾被过多堆积的痰湿所累）。
　　

zxk2024

梦回杏林 发表于 2024-12-6 08:11
　　
　　患者目前属于气虚体质，但在他发胖之前的阶段应该不是气虚体质，当时更大的可能性为气郁体质，因 ...

我开始也想过黄芪证，感觉不太像。黄芪证对应体表水湿、肌肉松软、气虚证。

衡阳唐亚军

大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸（396）。

zxk2024

衡阳唐亚军 发表于 2024-12-6 10:30
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸（396）。

感谢唐医生的回复讨论。
喜唾，久不了了，似乎对症。胸上有寒，我到看不出来。就我临证看，似乎上焦有热下焦有寒。

衡阳唐亚军

zxk2024 发表于 2024-12-6 11:42
感谢唐医生的回复讨论。
喜唾，久不了了，似乎对症。胸上有寒，我到看不出来。就我临证看，似乎上焦有热 ...

死水占位，淤而化热罢了。