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导读：方证相对，作为一个从源头到概念都存在争议的中医学名词，每次在学界被医者们争论谈起，都会激起一片“腥风血雨”——支持者认为它代表了辨证论治的尖端，而反对者把它看作“方说相应”，是废医存药的体现，今天我们就谈一下，被最广泛认同的方证相对概念是什么，以及它在中医大夫眼中的实际意义。
方证相对，或者说方证对应，是经方长期临床以方证治病过程中产生的愈病理念。
《伤寒论》的主要内容是讲方证对应，宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序中写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”，道明了《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒论》一脉相承，即《伤寒论》的方证，包括单方方证和复方方证，是由《神农本草经》的单方方证及《汤液经法》的单复方方证发展而来。
而我们提到的方说相应，其实是经方的一种原始状态：
古方旧方者，非是术人逆作方，以待未病者也。皆是当疾之时，序其源由诊候之，然后依药性处方耳。病者得愈，便记所主治，序为方说。
夫用故方之家，唯信方说，不究药性，亦不知男女长少殊耐、所居土地温凉有早晚不同，不解气血浮沉深浅应顺四时、食饮五味以变性情。
唯见方说相应，不知药物随宜，而一概投之，此为遇会得力耳，实非审的为效也。（《小品方·序》）
从作者陈氏的自序可知，古代经方家，先是根据疾病随宜处方，治愈之后便将其方所治之症记录下来，这就是“方说”，也就是日本古方派所理解的“方证”，其实这个“方证”，按照现在的语言翻译过来，只是“方症”而已。
而实际上，经方发展到东汉末年，张仲景早已摆脱了“方说相应”的初级阶段，方证对应不是简单的方和证的“对号”，而是涵盖了方与证、药与病情的严格对应，即寒、热、虚、实、表、里等的对应。
《伤寒论》的原始思维还是“方证相对”的模式。方，就像钥匙；证，则是锁孔。
那时，古人眼中只有朴素的经验，还没有形成病机的概念。古人知道麦子可以果腹充饥，但并不知道麦子含有淀粉及矿物质。不知道麦子成分不影响古人食用麦子；不知道病机也不影响古人使用经方。
如果抱定非要把病机搞清楚再使用经方，就像执着于非要将麦子成分搞清楚再食用一样。到底是今人傻，还是古人傻?
在今天，经方医生是坚定地执行方证思维，还是学习后世的各种辨证方法?这个问题值得深思。
《圣经·新约马太福音》说：“你们要进窄门。因为引到灭亡，那门是宽的，路是大的，进去的人也多；引到永生，那门是窄的，路是小的，找到的人也少。”
或许，方证相对就是经方医生临床思维的“窄门”！
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发表于 2022-10-24 13:42:28
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