N年前，爷爷向我讲了一个祝由的故事。
某人擅长祝由之术，家有秘籍数本。一日，儿媳告知，亲家对祝由感兴趣，欲读奇书。希望能够不吝一借。“学那玩意干嘛！”某人委婉拒绝了。儿媳回娘家转达了公爹的意思。亲家不悦。埋怨道：“不就一本书吗？太小气了！”儿媳回来后，某人便借了亲家一本。并反复叮嘱：“看咒语时千万不要念出声！”
亲家很快迷上祝由。某夜，月黑风高。其人沉浸书中，忘了嘱咐而欣然念咒。刹那时，房门自开。不知何处涌入诸多怪物，或似牛，或似马，或似狗，或似鹿……成群结队围了一屋。其为首者问曰：“主人呼唤我等，有何吩咐？”其人大骇，惊恐万分，不知所措。忽见亲家手拎一瓦盆疾至屋中，将瓦盆往地上一摔而碎，厉声曰：“汝等将此瓦盆复原！”。须臾，瓦盆完好如初。亲家见状，口中念念有词，怪物陆续离开。屋中仅此二人时，亲家曰：“吾若晚来一步，此等精灵必将伤君！”其人双手颤颤将书奉还，誓不再睹。
这个故事让我想起了方证。如果能够抓准方证，通常会收到满意的疗效。疗效有时让医生都惊诧其鬼斧神工。因此，方证就像故事里的精灵，不论是祝由的老手，还是初学者，只要念出咒语都会召来。精灵神通广大。理论上讲是无所不能的。也就是说，不论瓦盆还是瓷盆，乃至其他物件都可以完好如初。也不管这些东西是出自景德镇还是宜兴。方证也是这样，只要抓得准，理论上不论何病都会起效。不管是外感病的伤寒，还是内伤杂病。
精灵是万能的，这让祝由师们心中狂喜。似乎抓住了精灵就可以统御一切。方证对应是高效的，这也让经方医生们内心狂喜。因为一旦抓准了方证，似乎天下无病不治。然而，你以为你以为的就真正是你以为的吗？未必！现实是，精灵的能量是有限的，方证的疗效是局限的！不信，拿个火箭的残骸让精灵复原看看？肝癌病人出现大柴胡汤证，你用大柴胡汤看看能不能治好？由此可见，精灵万能论或方证无限论是站不住脚的！必须承认方证的局限性！也就是说，即使方证抓得再准，也有无效的时候。方证，并不是可以让经方医生独步天下无敌手的“金钟罩”！它的背后还有一个叫作“疾病”的大佬在制约它。方证是演员，疾病则是为演员提供表演的舞台。离开这个舞台，再优秀的演员也将黯然失色。因此，抛开病名抓方证是理想主义者的情结。
娄绍昆先生在讲腹证时，既论述了腹证的优势及所长，更提醒大家注意到腹证的局限性。娄老是睿智的！他客观地、辩证地看待腹证的优劣，让人清醒地认识到腹证的适应范围。没有一味狂热地吹捧腹证的价值，这正是一个医学工作者的固有品质。事实上，故事中的祝由师非常清楚精灵的品性，深知它们既能助人更能吃人。认识到精灵的两面性，才能更好地行祝由之术。经方医生对于方证的认识，许多还停留在理想的一端。认为只要抓准方证就解决一切的想法是危险的。其本质还是“一招鲜，吃遍天”的美好心愿。其实，找到方证之后，还应该知道该处方适合于哪些疾病，不适合哪些疾病。对该处方的使用作出必要的范围限制。在框架里追求自由而不越雷池半步，这种理念更适合方证派。在优势病种里抓方证，成功率更高！
精灵是如何工作的？祝由师无从知晓，也不必要。方药是通过什么机理治病的，经方医生也没有必要搞明白。方剂治疗机理的研究是少数人的事，不应该是经方医生的主业。然而，人是好奇的，凡事总想搞个水落石出。想把方证相应的疗效机理搞清楚，需要做好两件事。一是方证背后的病理状态，包括病理生理及病理解剖。二是药物的有效成分及其作用。第一个环节容易理解，但第二个环节则比较复杂。本身单味药的成分就很复杂，以方为单位的成分则更加复杂。看上去不是有效的成分，但在有效成分的煎煮、吸收及发挥作用过程中可能起到一定的“催化”作用。就像缓释片的某些赋形成分，对有效成分无疑起到重要的辅助作用。对于汤剂来说，一口喝下去，几乎所有的成分都要“吸收”，临床医生无法理解哪些成分在起作用。对机理说来说去，无非是一种猜测，其正确性不会超过猜母猫怀有几只宝宝的概率。这些工作只能交给实验室的研究者来做了。
方证和精灵一样，都是极具魅力的东西。咒语是重要的，但只是召来精灵的第一步，如何驾驭精灵则需要深入思考。寻找方证、运用方证亦当参考之！
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发表于 2022-6-9 21:02:05
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发表于 2022-6-9 23:00:42
