客观认识伤寒论的“方证对应”

衡阳唐亚军

客观认识伤寒论的“方证对应”

伤寒论的方证，有些是简略的，不一定完全对应。

我们看一下，伤寒论关于麻黄汤的条文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之（35）。

头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，这是我们通常理解的“麻黄汤八症”。还有没有其它症状的内容呢？

我们再查阅一下，将麻黄汤的条文罗列一下。还有以下几条：

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤（51）。  

脉浮而数者，病在表，可发汗，宜麻黄汤（52）。

脉伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之（55）。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也（46）。

没有太多有关症状的论述了。

那么，表邪侵犯人体，只是“八症”这么多吗？

再个23条，关于桂枝麻黄各半汤。取麻黄汤和桂枝汤的半量。症状会是“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。

简单的，打喷嚏、流鼻水……。这些呢？

如果认为，这人家其实之前有提到，不必重复提及。行。

其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。(152)

十枣汤会是这些症状吗？

类似，伤寒中风，有柴胡证，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，这四证，但见一证便是，不必悉具。真的可以吗？

当然，在某些疾病中，一些症状可以用于确诊某疾病的，可以说是必见症，临证时可以直接抓住该特征症而针对疾病用方，这可能就是专病专方专药的由来。

以黄疸证治为例，不论其为阴黄阳黄，热重于湿或湿重于热，其所治方药大多不离茵陈，如茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈四逆汤、栀子柏皮汤加茵陈，由此可见茵陈为退黄要药，黄疸这一疾病即为茵陈的主治依据。

中医强调的方证对应，很多人往往理解，就是“症状”与“方药”的对号入座。不思辨病因病机，盲目根据条文说的症状来用方，这固然没有大的问题。然而，不全面。

传统中医一般认为，辨病机、识证候、立治法、处方药，即“理法方药”一体，以理统法，以法统方，以方统药，这是中医辨证论治过程的过程。

证，原为“證”、“証”字，在《说文解字》中前者训为“告也”，后者训为“谏也”，“今俗以証为證验字”，有证据、证明、验证义。

所以，“证”字，当贯穿中医辨证论治过程，是用以“证据、证明、验证”—— 辨病机、识证候、立治法、处方药，即“理法方药”这四个过程。

总之，大家对伤寒论的方证，要知道有些症状，是简略的，与方药不一定完全对应。客观认识到这一点，就对了。

gugu

方证对应绝不是对症用方，证的涵义有很多种解释，关键看学习者自己理解的深度到哪个层次。

达生之

简单说就是两种认识：1.病因病机是疾病本质。2.症状是疾病本质。

hejifeng

知常而达变，以人-病-方为主线，抓主证，辨体质，以显效为目的。