谈谈大陷胸丸中为何用白蜜而不用甘草

德川赖朝

在群里面有位网友提出了个问题：十八反是谁？在什么年代？最先提出来的？张仲景写《伤寒论》的的时候，十八反就已经作为当时医生的普遍认识了吗？大陷胸汤里不用甘草，而用白蜜？
并且他引用了郝万山教授讲伤寒论的一段话：“大结胸证病位偏高的证候，这个证候它的临床表现上有胸痛，有短气，有汗出，有项亦强如柔痉状，由于水热邪气结的部位偏高，所以你要用大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁来泻热逐水的话，使这个水饮邪气通过大便、通过小便排出体外，那你必须要想办法使这个药物作用和缓，使药效时间延长，这就必须用甘缓。可是在大陷胸丸里头，用甘草作甘缓的药可以不可以呢？显然不可以，因为它里头有甘遂，“藻戟遂芫俱战草”，你违反了十八反，所以这个时候他用了白蜜二合和这个药一起来服，用白蜜的甘缓，来驾驭这些泻热逐水破结的药，这就叫“泻下逐水，峻药缓攻”。”我还看到过许多当代名家有这个认识的。
那么具体是不是这样呢？对于名家们用“十八反”来解释不用甘草用白蜜的问题，其实也无可厚非，也讲得通。但是我经过一番探究后还是想提出个不同的观点：
我们首先来看看甘草和白蜜的药性：
本经云：甘草“气味甘平，无毒。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮 ，解毒，久服轻身延年。”白蜜“主心腹邪气，诸惊痫，安五脏，补不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药，久服强志轻身，不饥不老。”
接下来再来看看结胸证的症状：
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
如柔痉状，什么是柔痉呢？柔痉为痉病的一种。出《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》。多因感受风湿之邪所致。症见身热汗出,颈项强急,头摇口噤,手足抽搐,甚则角弓反张,脉沉迟等。
从前面可以看出白蜜主心腹邪气，诸惊痫。而结胸证，邪在胸间，又有颈项强急,头摇口噤,手足抽搐,甚则角弓反张等类似惊痫的症状，那么仲景在大陷胸丸里用白蜜也就不无道理了。
那么十八反是谁？在什么年代？最先提出来的？
五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种”，今人所谓“十八反 ”之名，盖源于此。自从金元时期医学家张子和将中药“十八反”编为歌诀以来，先后的《本草纲目》、《医宗金鉴》等本草书广为传抄，高校教材、中药专业书籍均将十八反列为中药处方的配伍禁忌，沿袭至今，被写进现代《中华人民共和国药典》，取得了法律上的地位。

以上内容参考了《本经》，《伤寒论》，《金匮要略》，《南风窗》等书。