胸脘空洞感、心悸短气案

王晓军

  患者陈某，女性，50岁，县城关镇周庄村农民。2009.1.22.初诊，患者体形中等偏胖，面稍黄，自觉旬日来胸口部好象空若无物，似乎象饥饿之感，虽大量进食亦不能解其“饿”的感觉，用手按压局部稍舒，同时觉得呼吸似有不相接续之感，自述仿佛象是上下之间“脱节”了，腹部按之软，无抵抗，且述自己食欲颇佳，测量血压在正常范围。来诊时欲坐在较低的椅子上，询其因答曰：如果坐得高了，心中有吊气感，很不舒服，心中并有“发跳”的感觉，舌脉无殊，经前医用西药治疗数日，一无疗效可言，但具体用药不详，亦没有做过什么检查，我经过分析，因为心中无大把握，故只令其取药一剂，并嘱其服药后如觉有效可再来诊，如无效，当去医院做相关检查后再议。孰料取药走后一无消息，直至今天，患者因服用某医开的西药后觉得胃部灼痛而来诊，我问及上次服药后的情况，她即回答说：“你上次的药很灵，当天晚上取药回家，服一煎，次晨又服一煎，各种不适的感觉一下子全没了，本来想再取一剂以为巩固的，因年关迫近事务较忙，以故辍药....”其病遂亦一诊而愈。欢迎各位学友讨论一下该案，三日后我来公布处方。

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黄芪桂枝五物汤和桂枝甘草汤合方

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本案是否如张锡纯所讲的胸中大气不足的表现，用升陷汤治疗。
生黄芪30g   柴胡5g  升麻5g  桔梗5g  知母10g
不知对否？

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见描述确是有点大气下陷的感觉，但虽大量进食亦不能解其“饿”的感觉，却是胃中有热之象，升降汤合百合知母汤。

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患者好像是黄芪体质，又有“心下悸欲得按”的桂枝甘草汤证，所以我认为应该用黄芪桂枝五物汤去白芍加茯苓。因舌脉无异，故没有考虑升陷汤

经方中

黄芪建中汤

火山

桂枝本为解饥，补中益气

云中居士

补中益气汤
“腹部按之软，无抵抗”是什么方证?

医者易也

张锡纯的升陷汤加味

王晓军

                                        看来是英雄所见略同啊！通过以上诸位热心学友的回帖，我感到很高兴，咱们的思路是一致的，我的处方是：生黄芪15升麻6柴胡6知母9陈皮6桂枝10清炙草6嘱以生姜大枣为引     我的思路就是用升陷汤合桂枝甘草汤，也可以看作是黄芪桂枝五物汤合升陷汤加减。
    还有：我向大家冒昧的提个建议：咱们来上黄师的沙龙论坛，目的我想应该是一样的，那就是通过学习，更重要的是交流能对临床疗效有所提高。希望大家能够踊跃的把您自己在临床当中运用经方的案例都依在下的这种方式发上来，让咱们广大学友参与进来，也搞上一个互动，这样将更有利于咱们对于经方的认识以及运用水平的提高，同时，也算是对咱们黄老师交的一份习作吧，诸位以为可以吗？如果大家没有意见的话就请行动起来吧！而在下的这则小案亦可权作引玉的那块砖了！谢谢大家的参与！

王晓军

引用第7楼云中居士于2009-02-20 15:17发表的  :
补中益气汤
“腹部按之软，无抵抗”是什么方证?

“腹部按之软，无抵抗”，应该考虑黄芪证的存在，详见黄师的著作。

gaogefei

好案！妙！

刘西强

晓军兄建议很好！大家经验交流和讨论很重要。

102121946

及时案

无量山人

楼主案例精彩，建议很好，支持。