桂枝加芍药汤（279），为何不用热药行缓？

衡阳唐亚军

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之（279）。

第279条，“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者”，太阳病，医生误用寒药泻下，突破表面防御，寒邪乘寒药往里，传为内寒阴病。就同我们常说的，受凉肚子痛一样，是寒因致痛。

这个痛，有部位的不同。“属太阴也”，这是一种猜测。因为第273条说了“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”，注意这个条文有一个“时腹自痛”，因为是阴病，所以这个腹痛仍为寒因致痛。

因为病在始得之的表病阶段，所以在桂枝汤基础上，仍用桂枝解肌寒，但倍加芍药，以六两芍药来缓当前急痛。这是利用芍药一药二用，即能补阴，同时能扩张血管镇痛。

桂枝加芍药汤，是表寒未尽，已欲入里，一方面，可以认为寒邪或在肌腠徘徊，引发阵痛，肌肉挛急似腹满；二方面，已深入胃肠，除了肠子应激急痛，同时内有聚积，所以条文解释，此如“大实痛”，所以用桂枝加芍药汤再加大黄去积，以表里双解。

所以，桂枝加芍药汤偏于肌肉肌腠，桂枝加大黄汤偏于胃肠。两个方证都有表寒不解，没有出现发热的阳性症状，而是欲传阴病，故以解表散寒为主，兼治里证。

桂枝加芍药汤，是仲景告诉我们，如病始得之时，如表寒入里致腹痛迅猛之证，可以直接用芍药之性行缓，不必另寻它药，直接解表缓急。如被玻璃扎进了手指，一下子很痛。我们要做的，是拨除掉这个玻璃碴，里边的症状，也自然消失。

芍药或大黄都是寒凉药，虽然能快速解决当下急痛，但总的来说还是不利于阴病，所以在其后第280条，仲景特别提及，如病正式传太阴，“大黄、芍药者，宜减之”。

问题来了，这个病

1、为何不用热药行缓和？如可，用何药以替芍药？

2、桂枝加芍药证，属于六病当中的哪类？