经方应用——小青龙汤二案

余泽运_i213l

案1、咳喘（慢性阻塞性肺气肿急性发作）

石某，男，68岁，2014年6月5日诊。

素有“老慢支”史20余年，每至冬寒发作，虽经积极治疗，病情必迁延至次年春暖后方能缓解。半月前因干活劳累受凉后出现恶寒身痛，困倦思睡，随即咳嗽喘促，在镇医院用西药治疗无效，咳喘逐渐加重，特来本所就诊。

刻诊：患者瘦高体形，面色黄白带青，精神萎糜，口唇紫绀，动则喘促抬肩，呼多吸少。自诉：恶寒身痛无汗，整日沉困思睡，时时喉痒咳嗽，咯大量清稀痰涎，喘息痰鸣，早晚加重，食欲二便尚可，舌质淡青水滑，苔白腻，脉沉弦无力。查：桶状胸，双肺叩诊反响增强，听诊双肺满布哮音。

诊断：慢性阻塞性肺病急性发作。

中医辩证：太少两感，风寒兼饮，肾不纳气。

治宜：解表温里，化痰蠲饮，温肾纳气，止咳平喘。

方选麻黄附子细辛汤、四逆汤、小青龙虚化汤、参蛤散。

麻黄12g，炙甘草60g，附子（先煎2小时）30g，干姜30g，高丽参15g，五灵脂（包煎）15g，桂枝30g，赤白芍各30g，细辛15g，半夏30g，五味子30g，炙紫菀15g，炙冬花15g，带壳白果（打碎）20g，赭石（打碎先煎）20g，龙、牡（打碎先煎）各30g，熟地40g，蛤蚧1条，沉香3g。

3剂，水煎服。

服1剂，全身微汗，恶寒身痛困倦感顿失。3剂服完，咳止喘平痰消，精神复常。余劝其再用参赭镇气汤补肾纳气以巩固，患者因经济紧张，无力后续，暂停治疗。

按：此例慢阻肺急性发作，既有恶寒身痛无汗之太阳风寒表证，又有困倦思睡，精神萎糜之少阴阳虚里证；而喉痒咳嗽，咯大量清稀痰涎，喘息痰鸣，遇冷必发，乃内有蓄痰停饮，外有风寒之外寒内饮证；动则喘促抬肩，呼多吸少，乃病程日久，由肺及肾，肾不能纳气归根所致。因本病属本虚标实，虚实错综之证，故选用麻黄附子细辛汤解表温里；四逆汤温肾回阳；小青龙外散风寒，内蠲水饮；参蛤散、赭石、熟地、沉香纳气平喘；紫菀、冬花、白果、龙牡止咳化痰平喘。其中人参配五灵脂益气化瘀，治肺气肿效好；龙牡治久咳虚喘效佳，为治虚痰之神剂；白果仁平喘效果极佳，虚实皆宜。此案立方之旨乃遵病机单一者用单方，病机复杂用复方，因本案病机虚实错杂，病情重而病势盛，故而数方并用，大剂重投，三剂而速解病痛。若病情缓解后能用培元固本散以益气温肾纳气，重建免疫功能，可望逆转病势，达到长期缓解之目的。

案2、风寒兼饮咳嗽（慢性支气管炎急性发作）

患者刘某，男，54岁，五里川人。2012年10月23日诊。

主诉：咳嗽、咯痰一个月。

患者素有“慢支”病史，每至秋、冬天气转凉时即发作，咳嗽、咯痰，迁延不愈，往往经月余治疗稍缓解，至次年天气转暖时方愈。本次于一月天前受凉感冒后咳嗽又发，在本地久治不愈，今来本所诊治。

刻诊：时时咳嗽，咯痰，于早、晚气温稍低时较剧，鼻塞清涕多而不断，痰清稀色白而量多，落地迅速化为水，畏寒怕冷，食欲、二便正常，面色青黄，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。

诊断：慢支急性发作。中医辩证：风寒兼饮，肺气不宣。方选小青龙汤。

桂枝15g，白芍15g，干姜15g，细辛15g，半夏15g，五味子10g，麻黄12g，炙甘草12g，茯苓20g，苍耳子15g。3剂，水煎服。

服3剂咳减痰少，清涕已止。用桂苓术甘汤合苓甘五味姜辛夏汤继服5剂，痰消咳止。以六君子汤调理善后。来春后介绍其亲戚来诊病，问及病情，言今冬咳嗽未发。

按：小青龙汤不仅能治哮喘，亦能止咳嗽。故临床上不论是咳嗽或气喘，或鼻炎清涕不止，只要病机符合外寒内饮，邪实而正不虚者，均可应用。其应用指征为咳喘痰多而色白清稀量多，或痰如凉粉，落地化为水，或鼻炎鼻涕多而清稀，舌质淡苔白滑，或舌面涎水欲滴，脉弦或滑或紧者。                                                                     ——余泽运医案

lianqu1980

好医案~！感谢楼主分享小青龙汤临床应用。